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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3616 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
6 h$ }% o$ E* ^! H$ }& H
# }" D- P" A  r$ @/ b" W大致病情如下:
6 x+ p1 H. k0 l' \2 {$ x% n我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
4 a: k& `# o; T+ M& k1 w; L2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。# P- t" D  C* ?5 J+ i9 @
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
  C, F4 ^* `! [( d, A. w: |(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
5 W% `9 M7 d( }+ @: K* X免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
. [! ~% y. f) t- I* H& q9 f
- Q4 L! W. I# X0 S治疗过程( V) i5 S& [" l8 `! y6 b) u, J; `
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
' q0 K5 [% t4 k( n& b. W. N* @2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
5 \+ q) n9 t! H5 l3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
( [8 s+ ]" b, E0 s; m  ]- O4.        2017年1月复查:
. c. b) v/ B- E3 S; q) c验血, CEA-5.50 a6 X! _( X' U
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
& q, ]: r! E9 a5 a! w5 ?5.        2017年2月16日,肝部穿刺。: X& f3 @; D6 c1 H% g, f
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
0 N: t( p# Y2 [诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
; E" t  u, @1 }8 f' l8 wFISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
4 `9 z* v) I" x4 E) E# s3 m更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。9 Y) `  V0 S! u) T& l  h' u- p
6.        2017年3月27日,复查验血
6 Q' L* G; ]' e& SCEA-6.56# X2 s+ ]! b) }
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
6 c1 G1 t# I  ^$ `右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。' Q- p1 S, a6 b2 b) k) \% O
(4月份复查CEA 好像是7点多)
- \1 \/ G4 c4 m+ H" B" B6 c0 E9 z: A  S5 p( d, \! P( s. h! ~/ y

- H. V6 |4 ]/ ]" I. Z- t, r之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
6 D$ Z" h+ F. S& b% Q& P6 ~0 E: ]
3 B* s$ c% R/ U# o( V6 T现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?# h5 l. c% Z% G9 h9 n
; W% i; w* [  n! k) C6 N: R; {
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?, Q; r) P, l" U; X. e3 W) i
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

+ ?2 B# Z! @/ [9 I二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。6 J4 ~5 n7 D: x
% {" `1 {* a! y
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:242 X: u: Z5 Z4 a  P( e) J
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

$ \' N" i' [6 C医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
4 B, Y; z% w# L0 [' z

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