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新加坡张医生帮你解读:乳腺癌免疫组织化学报告单 ...
新加坡张医生帮你解读:乳腺癌免疫组织化学报告单
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癌是慢病不可怕
发表于 2016-8-3 14:07:14
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来自: 北京
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乳腺癌病理报告单中的免疫组织化学内容,与患者预后息息相关,但这部分内容与肿瘤具体分类名称、肿瘤大小、各切缘是否切除干净、淋巴结转移部位和数目等相比,显然要复杂难懂得多。各种英文符号和(+)(-)号常使患者一头雾水、不知所云。到访的新加坡泰和国际肿瘤医院的张医生对这些做了简单解答,让普通人也能快速读懂化验单。
四个重要指标
在免疫组织化学报告单中,最重要的是以下四个指标:ER、PR、HER2、Ki67。其中,ER、PR关乎患者是否适于接受内分泌治疗;HER2关乎患者是否适于接受靶向治疗;Ki67则可以用来衡量肿瘤增长速度。
(一)ER
雌激素受体,阳性提示预后要比阴性好。(+)表示阳性,加号越多,表示患者的雌激素受体水平越高,患者进行内分泌治疗的效果越好。
(二)PR
孕激素受体,它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 当然,对于PR来说,也是阳性预后优于阴性,且加号越多越好。
ER和PR阳性的可以用激素治疗:来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。
也可以选择化疗:甲磺酸艾日布林 或者 伊沙匹隆等
PS:为何ER、PR阳性预后好呢?
这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR,当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果ER和(或)PR阳性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR阴性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。
两者同时阳性预后最好,如一个阳性一个阴性中,雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。
(三)HER2
人类表皮生长因子受体。它的阴阳属性要辩证看待。
HER2检测为阳性的患者,肿瘤细胞侵袭性强,复发和转移相对较快。但一个“利好”的消息是,HER2阳性表明患者有接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗的机会。
HER2检测为阴性的患者,虽疾病侵袭性较阳性患者轻一些,但如果ER、PR两项也同时为阴的话,则比较棘手、预后不佳。
针对HER2的药物主要是曲妥珠单抗(赫赛汀)和帕妥珠单抗 T-DM1 拉帕替尼等
(四)Ki67
Ki67是标记细胞增殖状态的抗原。其比值(表示增殖细胞占总癌细胞的比例)越高说明癌细胞增殖越活跃,肿瘤增长得快,预后越不好。反之如果Ki67数值比较低,则说明肿瘤长得比较慢。
传说中"不走运”的三阴性乳腺癌
三阴性表示雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2这三个指标都是阴性。
三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%,大部分三阴性乳腺癌预后较差,因缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点, 而且容易出现转移,生存率不高。
但也有一小部分患者情况较好,这部分患者虽然是三阴性乳腺癌,但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注Ki67的指标,如果Ki67大于20%,则说明恶性程度较高,如果是 10%或5%,则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌,但是肿瘤的恶性程度比较低,增殖很慢。
张医生说由于没有适合的靶向药物,在新加坡使用PD-1正在成为三一乳腺癌的治疗热点。
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