累计签到:7 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
4.副作用处理7 _( y4 t$ G: S- E' I: m
) Q/ d3 }* L% l' R- _7 n4.1 腹泻0 K' Y" l H g* P9 {$ Q" n# [
) j6 ?, k+ H/ O0 Q! I; {
腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。7 p5 S+ w6 w: ~0 M' A
: j; \1 M* w$ v# d3 G1 A% d注:易蒙停的使用
4 ]3 r0 ^- q! F! R( Q
" w' H6 V4 Y' D, D易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SCq8h,用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。& r) }2 i0 q' `, S% l# I8 O- v$ f
) y8 Q6 ^. ?6 m% ?: Y5 a若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。2 o4 C! q. c E9 j1 w# R8 s
9 W* J# b# q" d) ?- d
避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等;推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质,热苹果泥。: r8 T8 l4 r2 H9 ]6 V
5 z6 }9 B: B+ _1 m* b
注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。! G& M# {& r9 c$ ~
5 C. B! @( o! P' U也可以同时服用微生态制剂:培菲康、整肠生等。9 B: J9 |2 K; q1 `1 e6 F- Z
% V3 p6 a* m- |# a
4.2 恶心呕吐) ]* D3 ~6 y" o3 S0 a6 _
' a4 S" k: b$ Q& m4 L h
进清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。
) ^4 ~( Y5 v2 n( e4 V* Z% Z+ e& n; o: G% p$ R
4.3 便秘9 a% c3 r" x5 c+ R' |
0 ~% Y l& S2 ?
火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。
; o" [5 B$ k8 e t7 u; q. r# \& B# c7 k% u N7 S! a0 M+ e! ^
4.4 口腔炎 P+ m- V2 c; w. T! S6 ]
& q+ W6 I, ~2 D保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后用漱口水;口服VC+VB2,避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。
( G+ Z/ b# |. }4 n
2 r5 M: W7 e$ e4.5 消化道出血
8 W" t: n: n) m
* `* @8 x( Y% e, B; R如出现消化道出血,大便潜血(++)以上、呕血,或鲜血便,应加强观察。判断上消化道出血者应禁食,并给予止酸、保护胃粘膜、止血(止血环酸、立止血等),必要时可以使用奥曲肽等;对于下消化道出血者,应积极给予止血、支持对症治疗,出血无法控制者,必要时需外科处理。
: q( M3 B- k- F: z+ p
+ d, o3 T9 g, \4.6 鼻衄
$ w) Z( I+ w1 s0 Y1 X0 I) A$ X, s2 `* Q5 z, O3 l j" R
安络血(肾上腺色腙片)、抗血纤溶芳酸(PAMBA)、止血敏、氨基已酸(EACE)、凝血酶、立止血、VC、VK等。
+ ^. M) R0 X3 o: g) W
! T; D- J6 B4 j6 _4.7 转氨酶升高/ i2 V, G# ~& ?' {' |
& q! }/ l5 B/ E
水飞蓟素(德国产的利加隆)和水飞蓟宾(天津天力士产的水林佳)。
# M6 N8 w: y$ q7 }6 P* @/ N- p( }2 b- z- X# b5 C, l
4.8 心脏毒性2 p1 K# O. G" g' J# _3 t6 h$ {
8 _% D2 b6 L0 |' C w$ a0 J2 CXL184会引起心脏毒性,主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化,甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。9 H7 X, k# F$ C) ?
8 ?6 n* \. t; O7 [( g
辅酶Q10,Ubiquinone(普通型)和Ubiquinol(还原型)。辅酶Q10的建议用量:一般人的健康保健剂量,每天30-60毫克;心血管疾病的高危人群,包括高血压患者,每天60-120毫克;已患有心衰竭或缺血(氧)性心脏病的患者,每天可提高至200-400毫克,每天服用60毫克以上时,可分2-3次服用。
1 P. e" C4 T# {8 ^
, }$ ?1 o7 u' o0 x; G Q4.9手足综合症3 V$ z" n/ a- e9 K
# H, d2 R) o- n$ m3 `手足综合症(HFS):是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑,是一种皮肤毒性,发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀,或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
; Y/ c. p% A, y+ ^( ]0 ]& U- |
9 d* o1 v' Z8 Y% O* D$ K采取一些必要的对症支持治疗,包括:加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免继发感染;避免压力或摩擦;使用润肤霜或润滑剂,局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂;必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。
% m( q6 a2 S' [) w8 |: |/ `7 [. j- n+ {
# Q$ Y6 U" t6 _2 W4.10高血压
: c# x4 r* {/ h$ b) o- o' T+ ^
4.10.1高血压分期3 g( w X& f$ d& f. g
0 G: R( y' g2 u6 t( ^
(1)高血压前期:(120-139/80—89mmHg,或收缩压为120-139mmHg): p+ z# k# ?! m
* W- [: j3 |! z) [5 A R& Z
无使用降压药的指征,仅监测血压;/ b2 b. q3 w h2 i% Z
; c" ~ ~5 h. U; k, q) Z; l1 i
(2)1级高血压:(140-159/90—99mmHg,或收缩压为140-159mmHg)! x0 s( u/ H9 W* F9 u
) m* v' }; L z5 x
药物降压同时监测血压;多数使用噻嗪类利尿剂,也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂;
4 @; b6 |0 Y* ^: d% r$ `7 z
+ V/ v% L- s" Y) f! ]# r) J2 M% m N3 _$ E(3)2级高血压:(160-179/100-109mmHg,或收缩压≥160-179mmHg)5 p- C+ ^5 D4 J9 Q8 ~. D* M
4 g$ g8 [3 ?' m
联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);监测血压;
! i1 E2 u- N: m; v7 K2 W$ t3 K* d
(4)3级高血压:(≥180/110mmHg,或收缩压≥180mmHg)6 q5 m' s3 G: }5 S- d
& l! f1 ^1 G* T* L联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);严密监测血压;评估其他危险因素(如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状),采取相应措施;
% r' v6 y* G5 j' p! X7 X
( j. r7 F2 c$ u* v出现3级以上高血压,应终止XL184用药。4 ^8 K' R- x" t3 ]+ J' r3 U
2 c* q$ l! D: E2 b: W" L$ J b% F5 l; z4.10.2 降压药使用原则3 Y1 S k8 L i' j; e2 P
/ N* }6 l+ g6 }& G3 `) J1 I8 j
现在联合用药的组合多采用ACE-I(或血管紧张素II受体拮抗剂)与利尿药;钙通道阻滞剂与β-阻滞剂;ACE-I与钙通道阻滞剂;利尿药与β-阻滞剂;α-阻滞剂与β阻滞剂。/ S/ J0 P5 H7 G- m
0 d! |7 M" o3 ?2 a
(1)利尿剂 ]9 p* w1 ]( U, ?( A, {+ p
% A F# \6 y' T% H利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg,每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg,每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。0 q/ \) |) P! w1 b
; u, [! U3 W5 m3 w
(2) β-阻滞剂 4 m5 }) x6 f# u" G- i
* R( U6 M# p* P0 D7 s
β阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg,每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg,每日1-2次;比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg,每日1次。β-阻滞剂可用于心衰,但用法与降压完全不同,应加注意。2 j8 u9 E- J; d$ T( v
+ `/ H; n/ J8 H) I8 r% c
(3) 钙拮抗剂 * Q/ H. v% }' A% T' O
' ?, D2 j8 A0 B4 o钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂,例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg,每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg,每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 }8 {/ X) o/ t' E# o3 [2 z/ r
5 T& z4 p( ^7 ?+ ?
(4) 血管紧张素转换酶抑制剂
3 }7 h: m6 S3 @3 d
5 N d* k4 P7 e* j( E* _血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril)12.5-25mg,每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg,每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg,每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg,每日1次。, @' N# T# K4 W3 _6 v
, i0 D8 {7 b2 ^0 z5 i# b
(5) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
" P: p/ ^' L+ J% E
8 o* L+ F6 r: T2 i4 l血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,例如氯沙坦(Losartan)50-100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan)80-160mg,每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同,目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。
' R+ |. G W0 `0 I6 m2 W* G" O+ L6 y( I
4.11 蛋白尿: e- f. f. v4 |8 D* i
8 G- |+ J$ E8 k; }( H# S出现连续两次尿蛋白(++)者,需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。8 F; B# N* s) x! S8 P0 I3 ^8 s
# a1 B6 ?8 P7 V) Z* ?. K3 b |
|
|
|