求问184的副作用

妈妈一直在吃9291，现在骨转移严重，建议联合吃184，但是听说副作用特别大，请了解的朋友们和我讲一下，谢谢大家了

4.副作用处理

4.1 腹泻
6 u- Q% U; O% P% t6 @* G# X1 g1 g
腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

注：易蒙停的使用
8 q1 Q! s/ B5 @, d
易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SCq8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。
  T( A( |" j  G3 `
8 b$ T# B- d6 I" b/ ]1 K% W若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

" ^9 B  M+ u: T% s$ Z3 |5 Q避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。

注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。

& J1 S8 K/ K' N也可以同时服用微生态制剂：培菲康、整肠生等。
6 n9 r; [9 c; l1 ^
! F' x7 d% F# ^. U% I; ]4.2 恶心呕吐

进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。
5 ]5 _% r" S3 D( |- Y$ {" B) ~2 v
4.3 便秘
  j, {! B% Y3 h9 p& v4 |; c0 |; a
4 P, e/ W4 S7 r- k" J, O' l火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。
! ?2 z+ h# B! |" |
4.4 口腔炎

: N/ U$ g3 {! B6 w% D保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。
/ f! Q/ i, d* w" Q
- r9 X5 j. l3 N4.5 消化道出血

. d$ Y9 V% }3 ^  d0 E+ c如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
* a' i8 y  \. ?7 v" S- g+ M% X
2 j2 ?' O- n% t8 x$ f4.6 鼻衄

安络血（肾上腺色腙片）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。
6 a9 b1 j4 ?0 M& T
4.7 转氨酶升高

9 q8 N# z) Z( j' e' C  V1 Q3 D水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。
) h5 p: i3 L- q+ n: {9 F0 `7 Y
% I- X' ^0 X6 I" Q" J4.8 心脏毒性

XL184会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。
: M3 n' s; U6 y" v- B3 Y8 ?8 l
辅酶Q10，Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）。辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。
* ~) L( r* ]  C% [! x: L
4.9手足综合症
4 Y9 z0 k( c6 }9 m7 o0 a
8 b. P7 L% B0 m# |5 R- t手足综合症（HFS）：是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑，是一种皮肤毒性，发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀，或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
5 ]5 v* g+ Y0 ?4 I: @" Q1 j  a- b+ @
采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。
! R1 N" ]3 o) s6 R/ x! V( C
  T9 A4 U) ?5 y; M4 r4.10高血压

4.10.1高血压分期

（1）高血压前期：（120-139/80—89mmHg，或收缩压为120-139mmHg）
* ?+ |, j9 I3 r+ }- }  {6 k
无使用降压药的指征，仅监测血压；
7 k$ C8 A( Y! r, w
4 v* t; [7 V1 A/ y# V: `/ ~（2）1级高血压：（140-159/90—99mmHg，或收缩压为140-159mmHg）
$ J+ ~1 e  H6 h! ~3 r3 U$ |
: p5 |6 V/ S+ Z2 C  k& ^/ m药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂；

8 x8 V! m, S3 [" Z6 Q; M（3）2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压≥160-179mmHg）

联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压；
5 D$ I+ f+ V- S' A, r) k! J
5 j1 o3 H  t2 \$ o! C5 V（4）3级高血压：（≥180/110mmHg，或收缩压≥180mmHg）

联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；
+ X" z9 ]. E3 B
出现3级以上高血压，应终止XL184用药。
( f' K- h8 B% x# T' C
+ o1 e' r$ G3 H4 `, x2 ~5 g! g% \4.10.2 降压药使用原则

现在联合用药的组合多采用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；钙通道阻滞剂与β-阻滞剂；ACE-I与钙通道阻滞剂；利尿药与β-阻滞剂；α-阻滞剂与β阻滞剂。

8 l" X+ g9 M: z9 t  H8 E（1）利尿剂　

利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
1 F  t9 N5 d! T/ H- H( }
（2） β-阻滞剂　

β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
: t6 g7 U8 B) w+ @4 R
) n8 q" ?4 ]8 n（3） 钙拮抗剂　

0 p# w' l  a4 |; y& ^" z/ |钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

（4） 血管紧张素转换酶抑制剂　
  n2 a4 z$ a9 V# i7 S) X# a3 _# N
; a) \) H& i, ?2 c6 h血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。

（5） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　

$ T# P8 v8 P3 x6 L5 n血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。

+ I* R3 [, V, H4.11 蛋白尿

出现连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。

! _# W) g* k" ]: W# _0 D5 _: A/ y

收藏了，以后肯定有用的着的时候。

184副作用主要是心脏毒副和血栓，建议服用184之前服用辅酶Q10和拜阿司匹林

千万小心血栓，我妈妈特联184，右腿和左臂都有血栓了，控制起来很麻烦，

在哪里可以买到9291和184，楼主可以给个联系方式吗？万分感谢！

飞翔 发表于 2016-6-6 05:53
5 _1 R4 I2 _1 O& @# q: h5 R千万小心血栓，我妈妈特联184，右腿和左臂都有血栓了，控制起来很麻烦，

您好 我妈妈现在是左小腿有静脉血栓  我想问一下 您是用什么药控制的？

华法林或利伐沙班都可以。

请问：183如果消化道出血了，以后还能用吗？谢谢！

184