父亲肺腺癌，多发骨转脑转，22个月纯化疗，望坚强，盼帮助

父亲2013年5月发现肺癌，59岁，长年吸烟，后在江苏省人民医院经过病理检测确定腺癌，遗憾的是当时并不知道靶向药物，所以并未能做基因检测。后经过PET/CT检测确认多发骨转脑转。
1、        左肺下叶前内基底段支气管开口处阻塞，局部软组织团块4.6*3.8CM，边缘模糊且不规则，FDG代谢异常增高，两肺内多发小结节一斑片网格状密度增高模糊影，以病灶周围为著，部分小叶间隔增厚，纵膈内及双肺门，右腋窝，小网膜囊及腹膜后多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，部分椎体及附件，右侧第九前肋骨外侧缘，左侧髂骨，右侧股骨大转子多发FDG代谢增高灶，部分呈溶骨性破坏。右侧顶枕叶环形等密度结节，FDG代谢增高，伴周围低密度水肿，考虑左肺下叶肺癌伴阻塞性肺炎及癌性淋巴管炎，双肺多发转移，多发骨转移，脑转移，分期T3N3M1（IV期）
2、        左侧肾上腺主干结节样增粗，FDG代谢增高，转移不除外。
3、        右侧顶枕部头皮下圆形高密度结节，未见FDG代谢增高，转移不除外。
4、        左侧穿刺术后，左侧气胸伴局部胸壁肌间隙少量积气，心包积液，胸腔少量积液。
治疗过程：
2013年
5.21—7.29
进行择泰治疗骨破坏、培美780mg+顺铂10mgD1_3的方案进行了3个疗程。能耐受，化疗后食欲尚可，白细胞正常，红细胞略低，病人精神尚可。（未填写为各项指标均在正常值内）
日期        CEA(<4.7)        CY211(<3.3)        NSE(<16.3)
5.21           0.99               16.82                43.63
6.28                                3.39       
7.29                       
7.29日CT与MRI报告：
CT：
左下肺肺癌伴周围阻塞性肺炎，较2013.5.24片病灶减小2.3*1.9。
右肺内多发结节，考虑转移可能，叫老片病灶减少，减小。
左肺门网格状高密度，较老片病灶减小。
纵膈、两肺门及腋窝、小网膜囊及腹主动脉旁淋巴结较老片减少。
心包积液、左侧胸腔积液，与老片比较无明显变化，但右侧胸腔积液吸收。
病灶边缘胸膜增厚伴强化，考虑胸膜转移可能。
肝小囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆囊窝少量积液。
左侧肾上腺饱满。
右侧第九肋转移伴病理性骨折，T4L4追体内转移灶可能。
MRI：
右侧枕叶病变，考虑转移瘤，结合临床
两侧侧脑室旁点状异常信号，考虑腔梗
左侧上颌窦及筛窦少许炎症。

之后8月中旬出现下肢浮肿，呼吸急促，食欲减低，尿不出等症状，检查后心包积液已进展，给与天晴依泰予以骨破坏治疗、心包积液引流，并以心包灌注顺铂40mg*3。后病人情况良好予以出院。

9.16—12.25
鉴于之前心包积液的进展，在原方案上加入恩度给予治疗。给与择泰进行骨修复、恩度30mg*7、培美780mg+顺铂40mg*3进行治疗。（肿瘤标志物均在正常范围内）
日期        CEA(<4.7)        CY211(<3.3)        NSE(<16.3)
9.16                       
10.24                       
11.27                       
12.25                       
CT：
左下肺肺癌，叫2013年9月18日明显缩小2.1*1.6。
右肺内多发结节，考虑转移可能，较前片相仿。
纵膈、两肺门及腋窝淋巴结，较前片相仿。
心包积液，左侧胸腔积液较前片基本吸收。
肝小囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆囊我少量积液，与前片相仿。
左侧肾上腺稍饱满，较前片相仿。
右侧第7.8.9.肋骨骨密度增高，考虑转移，右侧第9肋病理性骨折，T4L4椎体及T4左侧附件转移灶可能，与前片相仿。

MRI：
右侧枕叶见环形强化影，较前片相仿，各脑室、脑池大小形态及信号未见异常。脑沟脑回形态未见异常，垂体、脑干未见明显异常，中线结构居中。
印象及建议：
右枕叶病灶，较前片相仿。

心脏超声检查报告：
各房室腔大小正常范围，二尖瓣前叶EF斜率减缓，各瓣膜回声及开放尚可。室间隔与左室后壁厚度正常，呈异常运动，搏动尚可，主肺动脉内径未见异常。
CDFI及PDE示二尖瓣口血流A峰大于E峰及轻微二尖瓣，轻微三尖瓣返流征象。
超声提示：
左室舒张功能减退。

2014年
1月3日——1月17日进行肺部10次伽马刀治疗
仰位1 边缘等剂量线50%，处方剂量4.5GY*10，总物理剂量45GY
仰位2 边缘等剂量线50%，处方剂量4.5GY*10，总物理剂量45GY
       边缘等剂量线50%，处方剂量5GY*10，总物理剂量50GY
预后病人身体尚能接受，白细胞正常，红细胞略低，血小板降低之后回升并正常。

2.10——4.2
进行择泰骨破坏治疗、恩度30mg*5、培美780mg的单药维持治疗3个疗程。（未填写为正常值内）
日期        CEA(<4.7)        CY211(<3.3)        NSE(<16.3)
2.10                       
3.4                        39.8
4.2                       
CT
左下肺肺癌，叫2013年11月27日相仿2.1*1.6，病灶周围斑片影，较老片增多。
右肺内多发结节，考虑转移可能，较前片相仿。
纵膈、两肺门及腋窝淋巴结，较前片相仿。
左侧胸腔积液较前片增多。
肝小囊肿，胆囊炎，胆囊结石，与前片相仿。
左侧肾上腺稍饱满，较前片相仿。
右侧第7.8.9.肋骨骨密度增高，考虑转移，右侧第9肋病理性骨折，T2棘突T4L4椎体及T4左侧附件，左侧髂骨及右侧股骨转移灶可能，与前片相仿。

MRI报告：
印象及建议：
右枕叶环形强化影，较2013年11月28日相仿。
右侧上颌窦粘膜囊肿。

3月10日ECT报告：
静脉注射显像剂2小时后，患者静卧，行常规前位、后位全身骨骼显像。
所得图像示：全身骨骼显影清晰，放射性分布欠均匀，T2/T4/L4椎体，右侧第9肋骨，左侧髂棘处与右侧股骨大粗隆件局灶性放射性浓聚影。
诊断意见：
1、        全身骨骼多处骨代谢增高，转移不排除。

5.15—8.8
住院之前进行CT与MRI的检查，发现肺部略有增长，加入顺铂进行3个疗程的治疗。
择泰给与骨破坏治疗、恩度30mg*4、培美780mg、顺铂40mg*3。（未填写均为在正常值内）。化疗后病人精神正常，食欲尚可，白细胞正常，红细胞略低。
日期        CEA(<4.7)        CY211(<3.3)        NSE(<16.3)
5.15                       
7.4                       
8.8                       
CT:
左下肺肺癌，叫2014年3月5日相仿2.1*1.6CM，病灶周围斑片影，较前减少。
右肺内多发结节，考虑转移可能，较前片相仿。
纵膈、两肺门及腋窝淋巴结，较前片相仿。
左侧胸腔积液较前片部分吸收。
肝小囊肿，胆囊炎，胆囊结石，与前片相仿。
左侧肾上腺稍饱满，较前片相仿。
右侧第7.8.9.肋骨骨密度增高，考虑转移， T2棘突T4L4椎体及T4左侧附件，左侧髂骨及右侧股骨转移灶可能，与前片相仿。

MRI报告：
印象及建议：
右侧顶枕叶、右侧枕叶皮层两枚异常强化灶，较前片2014年3月6日比较病灶稍变大。

其中6月份进行了脑部伽马刀的治疗。

9.27—11.11
进行择泰骨破坏治疗、恩度30mg*4、培美780mg的单药维持治疗2个疗程。（未填写为正常值内）
日期        CEA(<4.7)        CY211(<3.3)        NSE(<16.3)
9.27                       
11.11                4.4       
CT:
左下肺肺癌，叫2014年5月16日相仿2.1*1.6CM，病灶周围斑片影，较前相仿
右肺中叶斑片索条影，较前为新发现病灶。
右肺内多发结节，考虑转移可能，较前片相仿。
纵膈、两肺门及腋窝淋巴结，较前片相仿。
左侧胸腔积液较前片部分吸收。
肝小囊肿，胆囊炎，胆囊结石，与前片相仿。
左侧肾上腺稍饱满，较前片相仿。
右侧第7.8.9.肋骨多个椎体及附件，左侧髂骨及右侧股骨转移灶可能，与前片相仿。

MRI报告：
印象及建议：
右侧顶枕叶、右侧枕叶皮层两枚异常强化灶，较前片2014年5月16日比较病灶稍变小变淡。
右侧上颌窦粘膜下囊肿。
右侧乳突少许炎症。


2015年
12.22——2.5
住院之前进行CT与MRI的检查，发现肺部与脑补略有增长，加入顺铂进行2个疗程的治疗。
择泰给与骨破坏治疗、恩度30mg*4、培美780mg、顺铂40mg*3。（未填写均为在正常值内）。化疗后病人精神正常，食欲尚可，白细胞正常，红细胞略低。
日期        CEA(<4.7)        CY211(<3.3)        NSE(<16.3)
12.22                7.6                        20.7
2.5          4.7                 8                          20
CT：
左下肺肺癌，叫2014年8月9日相仿2.1*1.6CM，病灶周围斑片影，较前相仿
右上肺结节较前片进展，右肺中叶斑片索条影，较前进展，右下肺新增片状小叶间隔增厚，癌性淋巴管炎？
右肺内多发结节，较前片相仿。
左侧胸腔积液较前片已吸收。
肝小囊肿，胆囊炎，胆囊结石，与前片相仿。
左侧肾上腺稍饱满，较前片相仿。
右侧第7.8.9.肋骨多个椎体及附件，左侧髂骨及右侧股骨转移灶可能，与前片相仿。

MRI报告：
印象及建议：
右侧顶枕叶、右侧枕叶皮层两枚异常强化灶，较前片2014年9月28日比较病灶稍变小变淡。
右侧额叶直回，右胼胝体体部上方及两侧脑室后角旁多发异常强化灶，较前片为新病灶。
右侧上颌窦粘膜下囊肿。
右侧乳突少许炎症。

于1月下旬病人后背脊柱疼痛，后进行MR扫描，胸椎2、3、4发现病变，胸椎3已累及脊髓，随后想进行伽马刀放疗，却为时已晚，只能进行普放，4000的剂量进行20次。现已用西乐葆进行止疼，疼痛较为严重。

现想求助：
由于父亲之前并为做过基因检测，照目前的趋势继续化疗可能比较危险，想上靶向，在论坛学习中指导特罗凯有入脑的作用，想用特罗凯，想知道特罗凯有版本的吗？
而接下来的治疗中，是继续对骨转进行治疗还是对脑转进行治疗？
先祈祷父亲能够挺过胸椎放疗的这关，真的是在治疗的过程中疏忽了对脊椎的治疗，如果能够提前对症下药，父亲不至于会到现在这样的疼痛，生活完全没有质量了。父亲在化疗的过程中并没有太大的反应，这22个月也一直都很乐观精神，还经常去唱歌。现在这样的情况也是比较棘手的。

特罗凯入脑的效果中等，可以查靶向基因，然后看看有无基因突变，单纯化疗副作用太大了，往往坚持不了多久，因为骨髓抑制等原因没法继续用下去。
特罗凯是全身性用药对骨转移应该也有效果，对脑部转移灶建议伽玛刀治疗配合替莫唑胺效果不错。

f1shanghai 发表于 2015-3-17 10:48
特罗凯入脑的效果中等，可以查靶向基因，然后看看有无基因突变，单纯化疗副作用太大了，往往坚持不了多久， ...

感谢您的回复，因为没有当时没做基因检测。现在也来不及了，只能盲试了，等这次的ct和mri出来之后就上靶向，只是现在胸椎的问题太棘手了，已经开始放疗了，可是疼痛好像越发的严重了……会是因为对放疗不敏感导致的还是因为放疗已经在起作用了才越来越疼？

论坛里有胸椎转移的病友嘛？已经放疗5次了，感觉好像越发严重的样子，之前疼痛是时疼时不疼，现在疼的时间占大多数，已经有2次是疼到快受不了的样子了，病人真的很痛苦，到底是怎样的情况呢？正常来说进行放疗了不是应该会疼痛缓解了嘛？

你父亲身体不错，心态估计也好，能做这么多次化疗。
骨转可以看看平安的帖子。

楼主父亲好坚强！祝福楼主父亲！

疼要吃上止痛药，我家也在放，疼的受不了

我妈妈也是胸椎转移，晚期患者要靠吃止痛药提高生活质量。如果化疗耐药了还是上靶向药吧

香紫馨 发表于 2015-3-18 21:07
感谢您的回复，因为没有当时没做基因检测。现在也来不及了，只能盲试了，等这次的ct和mri出来之后就上靶 ...

要看骨转移灶的大小，如果侵犯骨皮质才会出现疼痛，骨皮质神经丰富，放疗以后骨质破坏需要一定时间，应该与放疗无关，一般来讲骨转移灶对放疗都较敏感，耐心等待，如果实在疼痛，只有对症麻醉类药品服用或局部贴麻醉贴。

f1shanghai 发表于 2015-3-20 20:04
要看骨转移灶的大小，如果侵犯骨皮质才会出现疼痛，骨皮质神经丰富，放疗以后骨质破坏需要一定时间，应该 ...

今天父亲发现腰间有了一片红疹一样的东西，医生说可能是带状疱疹，明天准备去皮肤科看看，回来了解了带状疱疹的神经疼，和压迫脊髓的疼痛真的很相似，因为之前胸3已经形成压缩性骨折且压迫骨髓，查了资料发现放疗可能会没有效果，只能祈祷后面会有所改善。