老公肺癌脑转，到今四年多，惶惶不安的四年

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本帖最后由蓝凌于 2015-5-12 11:33 编辑

男，32岁，左下肺周围型中-低分化非小细胞腺癌。
基因检测19突变，EGFR19
于16岁左肾良性肿瘤切除术后
2011.01.10 入院诊断左下肺结节占位
手术日期：2011.01.18手术名称：胸腔镜下探查+左肺下叶癌根治性切除术
术后第二天出现左侧气胸，经第二肋间行胸腔闭式引流气体后症状明显改善。
2011.02.24----2011.6.13 行6个周期化疗
方案：多西他赛 120mg+5%GS  250ml    ivgtt d1
   卡铂       500mg+5%GS  500ml    ivgtt d1
辅以护肝、营养心肌、抗肿瘤免疫治疗

2012.8.1于福州总医院PET-CT报告显示
右肺上叶后段见一小斑片、结节状密度增高影，边缘尚清，PET显像见少量放射性聚集影，SUVmax3.0;右肺中叶、下叶可见两个小结节状密度增高影，较大者直径约0.5cm，PET显像未见异常放射性浓聚。纵隔内腔静脉后、主肺动脉窗、隆突下见数个淋巴结放射性浓聚影，SUVmax11.3。
诊断意见：原左肺癌术后改变，左肺内未见异常高代谢灶；纵隔内多发肿大淋巴结，呈高代谢，考虑纵隔内淋巴结肿瘤转移；右肺上叶后段小斑片、结节状密度增高影，呈稍高代谢，右肺中叶、下叶小结节状密度增高影，呈低代谢，考虑转移可能。于2012.9.30行二线第一周期化疗（共七次化疗）方案：培美曲塞 800mg+NS250ml  ivgtt d1;卡铂    500mg+NS500ml  ivgtt d1;辅以止吐，保肝。

2014.3.25头部MRI增强CT显示：左侧颞叶区见两个短T1长T2信号。较大一个4.27cmX4.0cm，信号较均匀，边界清，内部似有分隔，周围见水肿带环绕。经静脉注入GD-DTPA后，病灶壁强化，厚薄不均匀。左侧脑室、左外侧裂池受压。中线结构右移。印象意见：颅内占位性病变伴出血，脑转移瘤。
于2014.4.3行立体定向转移瘤囊液抽吸术，穿刺抽出黄色浑浊囊液约60ml。下午行伽玛刀治疗。
2014.5.19磁共振头颅平扫+增强；检查所见：头颅大小形态如常，左侧额叶、岛叶可见类圆形等T1长T2信号，边界清楚，病变周围可见大片稍长T1稍长T2水肿区，邻近脑实质受压，岛叶病灶内见斑片状稍短T1信号影，边缘见局灶性低信号，弥散像病灶内见斑片状高信号影，未见异常信号；伽玛刀术后。
2014.5.20 PET—CT显示：
左额深部白质内见低密度肿块影，边缘大片水肿带，病变大小约3.8X3.7cm，FDG摄取呈现环形轻度增高，SUV平均值/最大值约为2.5/3.2；左侧基底节区及左侧额、颞叶皮质区FDG摄取较对侧减低，SUV值约为6.5/7.0、5.8/6.7，对侧SUV值约为7.2/8.3、9.6/10.3。左侧侧脑室受压变形；中线结构轻度右移。
左肺下叶术后改变，支气管残端未见明确异常密度影及FDG摄取增高灶。左肺上叶小结节影，右肺中叶水平裂胸膜下多发小类结节影，FDG摄取均未见异常增高。纵隔（8区）及左肺门可见小淋巴结影，FDG摄取异常增高，SUV值约为2.3/4.0。双侧胸腔未见明显积液。

2014.5.23 于天津市肿瘤医院复查，胸部CT强化（普+特），胸部CT平扫（普+特）
影像表现：左下肺癌术后，残肺膨胀可，金属卡周围未见明显软组织增厚，左侧胸膜增厚，残肺少许索条。左肺下叶背段胸膜下小结节，右肺贴水平裂小结节样影。所示各支气管开口通畅，双肺门不大。前上纵隔脂肪密度增高，未见明显肿特影，纵隔内多发小淋巴结，短径小于1cm。双胸腔未见积液。

肺部肿瘤标志物：
SCC    鳞状细胞癌相关抗原    1.1       参考区间 0-1.5
NSE    神经元特异性烯醇化酶 11.06    参考区间 0-15.2
CA19-9    糖类抗原19-9          9.63       参考区间 0-39
CEA    癌胚抗原             1.66       参考区间 0-5
Cyfra21-1  细胞角蛋白19片段    2.03       参考区间 0-3.3

2014.9.22日于天津肿瘤医院检查提示左侧额颞叶可见多发类圆形异常密度结节、肿物，平扫呈低、稍高密度，增强后呈不均匀环形强化，周围可见片状水肿，较大者约3.5*3.0cm，左侧侧脑室额角受压。左额颞部占位囊液病理为腺癌。

住院治疗经过：

2014年10月24日患者于全麻下行右颞叶占位切除术，过程顺利。术后予以其消炎、抗水肿、降颅压及营养神经等治疗。10月28日术后复查头部MR增强检查提示：肿瘤切除完全。11月2日于无菌条件下予以拆线。结合病史及免疫组化结果，考虑肺来源。

2015年1月19日头部增强MRI显示：左侧额颞叶区见片状长T1长T2信号为主，于FLAIR病灶边缘呈高信号其内见低信号，周围伴有水肿带，相邻侧脑室略扩大，中线结构居中。
经静脉注入GD—DTPA后左侧额颞叶病灶内见大小约为0.6X1.2cm强化区，形态欠规整。余未见异常。

于2015年1月23日入住上海455医院，胸部CT显示：两肺多发结节灶，考虑转移瘤，左侧胸膜增厚、粘连。于2015年1月26日和1月27日针对左侧额叶术区病灶以50%边缘剂量曲线给予20GY/2F/2D，针对左侧额叶底部及右侧枕叶病灶以50%边缘剂量曲线给予22GY/2F/2D，治疗过程顺利。

于2015年1月28日出院，精神尚可，吃印版易瑞沙，辅以Q10、维生素B群，护肝茶。第三天开始吃不下饭，胃胀，直打嗝，后吃了整肠丸好转。到第七、八天脸上开始起皮疹，流鼻血，刷牙出血，所有易瑞沙该出现的症状全部出现，慢慢的密密麻麻的全脸都是，嘴巴吃东西也疼，到快一个月时候就只敢吃一些流食，嚼东西脸上疼，过两天满一个月检查。Cea从来都不敏感，只能做影像。

于2015年2月8日开始吃印易，2015年3月6日肺CT显示，右肺中叶叶间胸膜旁见结节影，直径约0.6cm，左侧胸膜增厚，左肺下叶见索条影，左肺下叶胸膜下见微小结节影，直径约0.4cm，右肺上叶胸膜下见局限性小模糊淡片影，直径约0.6cm。
肺CT显示，易有显著效果，脑部4月份再查，吃易的副作用全部出现，甲沟炎、皮疹满头满脸。

于2015.04.09脑增强核磁报告显示：左侧额颞叶区见片状长T1长T2信号为主，于FLAIR序列显示病灶边缘呈高信号，其内见低信号。周围伴有水肿带，相邻侧脑室略扩大，中线结构居中。见斑点略强化区，形态欠规整。余未见异常。

现在印易持续中，医生说法：印易还是有效果的，继续吃，脑部现在没有什么明显症状，下个月检查再观察，请有经验的病友指点下，后续路该怎么走。。。