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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
- Z2 ?$ ~8 @, _! K+ n12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。$ B2 F! l( l \% I7 P
12.17,基因检测:9 c3 g1 k, B5 K" O9 i
1:EGFR野生型,ALK阴性。
% T! ]; h, w) u: t! W% @2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。3 g- n4 N+ J* D7 O2 u& y
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
( j0 K$ n: D; Q办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
0 {7 G! s7 J) N; w2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
( r6 n) n8 B: |: W2 K" n" t7 X1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,8 k; {9 S* O w6 n) j g# g; U
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
: D1 V; O& [6 q. c2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。" f% e/ U, K6 u# E8 g
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
# ~6 k$ D- h9 O: u- Q! i4:双侧胸腔,心包未见积液。* k* V2 r) Y3 S* x1 d
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。; Z0 D6 z( e M2 ]* J
基因检测报告如下:
/ g, _* j. \- O/ _( h/ E2 }' eERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
5 z2 ~; c, `6 U9 z3 tTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关8 b( S* b [! x1 A: n
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关# k# ]: H$ ~6 L& b+ t
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
) c3 S: a) Z5 @, y/ ]1 K" t; n2 [TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
/ Q9 \) U- V! p0 iEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关; z: U; l6 n6 ?' w. J
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
$ x+ x' P5 N. G" F1 I) \0 V+ G% d8 hVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
& N( F8 Z% U" o6 rVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
, Q: @2 n& s! uVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
^; [; r: O. ]+ c: CKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
: {2 G, \$ s) Z( u$ X9 v0 UHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关$ x; E. Z8 z2 Q6 h; Y, ^
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
( I" ?5 o4 b# S; T" hmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
* m1 a4 {$ A% y; d8 Q: d, e3 {PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关- N; w1 J0 h! j/ F9 Z
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! d& D$ V1 [6 A. K) lFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关 Y+ L# h0 N6 k5 }; W" W D
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
0 g3 B7 S+ n) i6 k6 A# D" U7 FRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关0 ~. [5 X% R; d! j; `' K# @' |
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关7 e# j: h; l" z2 a, V2 O
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
; r3 ?! H( g3 GMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
) g6 g" q& p6 ]% p9 c/ H2 U$ o5 f' B: j* i/ z) _, ~- w5 m3 n5 F
& O' p% Z8 S' F6 G, x
5 |- D4 t7 v, V5 [* A/ DKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
$ Z( R, n3 W2 v0 gBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* D$ a7 R+ T' Z# g# `, ^5 O1 r$ RPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关0 K2 W( F0 X( n' j
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关& H( C2 n: l$ T* n8 n
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关1 v1 Z; W* ?) k6 S3 I
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关5 S: n" P9 X" k
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
: c+ b3 [3 ]) X# ~KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
; e$ R* I5 d/ k+ z: u3 ~- o+ QKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
$ e2 Q Z5 C2 h( MKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关0 ~! C m4 L0 a3 z- R6 R' t
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
4 h8 @ r' Q% z# P) m5 VROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
5 z0 e7 l [* h: C" G) IMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
3 P0 m) c7 U/ k 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。$ r, b M" g/ g# e; E C) O
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