本帖最后由 垅田楼一 于 2015-4-3 18:29 编辑
! F+ n# z" h4 F- P) | F6 z* [0 A) B3 z2 z0 A0 c1 U
治疗记录3 S- H H' F/ ?" @: c! Z( X" B8 m
入院上海市公共卫生中心
7 H/ Q7 ^1 [9 ~/ }2014.2.17 入院诊断:支气管肺癌 CT2N2M1(骨)
0 h( f. F" Q$ G0 Q2 C2 Y/ e
! _' {# z, ?" ?% K- J* | v W2014.2.18 化验结果: CEA 815.40ng/ml
9 Z5 I/ @* e& J; \* j: Y8 M CA125 19.55u/ml5 L$ p: G E0 U: s
CA153 234.30u/ml
4 t7 a5 D- F3 g1 h" G' W CA199 15.77u/ml
* Q0 x( o& k" }$ R& B& Z6 U) b AFP甲胎蛋白 13.53ng/ml
; |( d8 `7 u. V% S# l/ F( i; q: T4 D! D. b
2014.2.18 GT超引导下穿刺活检
: l& Q7 ?5 t; |3 [- U 同时经皮肺肿瘤 射频消融治疗& u! J+ v3 I+ r; {% s- \; X
2014.2.21 经皮T11 T12 L3椎体成形术(骨水泥)5 Y; K: b# @+ {8 K" K1 }
8 M7 U2 r2 a. `2014.2.21 右肺穿刺组织免疫组化标记结果! S( v/ i) i! |1 ]2 o
CAM5.2(大部+) Muc-5(个别+) CDX2(—)
( e& K0 _5 c- c0 A0 @, X CK7(个别+) Map-A(+) P53(—)* t- |2 n7 k [
CK20(—) TTF1 (+) P16(—)1 R4 ^ I5 E, u! l: O
MUC(—) CA19-9(部分+) Ki-67(60%)
. }/ q, o$ S0 y" b# w7 T 诊断: (右肺)粘液性腺癌,增殖细胞活性中等表达7 N# z: H& t2 f0 U4 \/ S3 s4 B9 H, A
7 l$ R& b- A! b3 W+ ^" N' X0 F2 } 镜检: 癌组织呈腺管样排列,细胞立方体核异型,浸润生长 g6 T2 B# l) Y/ {. ?5 A
0 h4 M! Q3 V/ T* I) J. ^$ ^
+ \, N7 V5 Y! }% k7 [2014.2.28 入上海长海医院(第一次化疗)
. S$ ?6 W, C# q4 V 入院诊断 右下肺腺癌T2N3M1b(骨)IV期PS评分2分+ w, z. z+ g( H: t- j
CEA 894.54ng/ml CA199 19.01u/ml3 H' F; j E$ u9 K, w
2014.3.3 以AC方案(培美曲塞二纳750mg d1+卡铂500mgd1)化疗
2 |6 s: e6 r9 R$ H+ P 同时予以保肝护胃止吐等对症支持治疗.
) r3 ~' C- P! x. h1 O" B3 k& b2014.3.4 出院. v0 U0 x6 v3 _( H) j h% c8 E
, \. i5 p7 w/ ~. t4 t) ]/ Y: t2014.3.23 入上海长海医院(第二次化疗)4 L$ ?3 Q& M: [" `
入院诊断: 右下肺腺癌T2N3M1b(骨)IV期PS评分2分! P* j# ^& W2 Q5 |' T( V7 j
CEA 1340.98ng/ml CA199 22.59u/ml) H% s4 _ ]0 k% @
心电图提示: 窦性心动过速' {/ }& n8 }3 k' U$ A& v
予以CA方案(培美曲塞=纳750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
: U8 T) B7 c) u 同时予以保胃护肝止吐等对症治疗 1 _2 c, P- N* a8 a9 _
并予以唑来磷酸静滴抑制骨质破坏% N" l5 Z& _5 P3 j0 j! ]: b1 c( D
2014.3.26 出院
9 Q/ U a& L: Y. M9 i/ d8 S1 I+ r0 G$ n3 u0 O* P2 h
2014.4.13 入上海长海医院(第三次化疗)
' d, M% Y' H' V2 [ 入院诊断: 右下肺腺癌T4N3M1a(肺)1b(骨)IV期PS1分2 G, M" B9 _$ U1 G$ h/ P
CEA 1209.91ng/ml CA199 13.80u/ml9 |) c0 J+ N( v$ Z
胸部CT:右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大
. X0 N# l& r- R# B B超:胆囊息肉
" C7 A; u2 h! e7 I 心电图:窦性心动过速) l `3 M2 A# E# ^' p( s( b: W
2014.4.16 以AC方案(力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗,
0 c7 t+ y* B: k1 N# y 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力对症支持治疗 % \" |* t- i) N' Y- @
并予以唑来磷酸抑制骨质破坏
5 r" L, {& m6 B5 I2 ~" p2014.4.17 出院3 ~" R1 G/ a3 q8 f
- o0 h' y) w, B8 C
: ]# E4 W& g, M+ R5 P: x' f2014.5.9 入上海长海医院(第四次化疗)2 c- e& u1 z4 \
入院诊断:右下肺腺癌T4N3M1 a(肺)1b(骨)IV期PS1分' K8 ~8 L& q2 P9 L
CEA 690ng/ml
) I! G" w( n+ r* z: g2 w, n& Z. p 胸部平片:右下肺肿块影' w! ]3 N W( w$ F. o
肿块较前相仿
. R. Q) e& L5 K7 x; r6 [4 v( R) @! y2014.5.11 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗/ h8 q# G2 o9 q$ R
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
6 u. X3 j; y( [, ~ W- P7 P2014.5.12 出院
; K. z1 m9 s$ T- `( a. }# F$ B1 ^2 P2 T z. `
0 G3 g/ ?% ^* o: X9 N
2014.6.4 入上海长海医院(第五次化疗)2 e" ~$ B, K% g
入院诊断:右下肺腺癌T4N3M1 a(肺)1b(骨)IV期PS1分
3 |3 k/ q. {3 ` t f) g# f! ] CEA 293.71ng/ml CA199 8.46u/ml0 E* A1 H% i! N! q6 o) [
胸部平扫: 右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大1 w1 }! z; X! M$ q* Q
较前片大致相仿3 O- j4 n8 C8 ]2 S0 M$ R1 e& K; \
2014.6.6 予以AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
( b; x( w3 B& A2 u 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
( v/ o0 r, K( C# `. j. f2014.6.7 出院/ H4 T1 X' ?$ u# E
# H' {1 A8 u8 V- Y1 A- }; ?4 V2014.7.2 入上海长海医院(第六次化疗)
1 I( S6 o8 x; r& Q" E% h+ t 入院诊断:右下肺腺癌 T4N3M1 a(肺)1b(骨)IV期PS1分" b$ o! w4 V* T$ P" [
CEA 144.78ng/ml CA199 6.43u/ml
, d. ^) N7 Q: A! S0 w- @/ y: x 胸片示: 右下肺肿块影, A3 b8 @1 E" p$ U: h; \
心电图: 窦性心动过速
8 ^& e F4 N/ X1 \& [& b B超示: 胆囊息肉样变
* o. G \7 J& A% T2014.7.4 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
2 y0 n$ S! h1 Q; F 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗9 v" e: K, A( l! g1 \
2014.7.5 出院0 f1 P/ N1 _3 t3 R4 r" A5 L% i8 k
% d& L% U. k Z9 I% B9 W 以上六次化疗结束
' [, w' J& u. e* W7 @' Q. e& [7 {. `; k/ v
/ ^6 Y* c$ }+ q% D2 b: g2014.8.14 检 测 CEA 287.27ng/ml8 v1 P$ Z" w! G( H, T
CA125 10.50u/ml% r5 L9 Y+ q/ T) D
CA153 30.7u/ml: O; ^1 |( F! e3 I6 t
CA199 10.52u/ml
& e4 L n! b8 ~: E% t0 M' @- r/ ~
6 }3 x8 [% G3 T
! _1 |# K3 Y6 J V1 H 2014.3.28 做了肿瘤个体化诊疗靶标检测,(标本类型全血), s. j, C% D% A* }# e1 ]
结果显示:18 19 20 21全部无突变, A9 E: }0 E8 i0 b+ ]- m
免疫组化没有做EGFR VEGF HER-2
) v& [5 v, i0 {7 _, F
, R7 @( N0 |+ s2014.8.21 开始服易瑞沙(正版)$ M& e4 X2 D# P- j
在服易期间,经常腹痛腹泻,拉的时候头胀痛.
! T0 R: U) L7 t+ F3 T9 K$ H% o$ I* A 鼻子干,有皮疹,有点头晕.是头晃着疼。8 O! w1 S0 I d* s
( d$ I% V" N: r0 I' a2 U. U
2014.9.10 服易瑞沙21天检验
' ]% w# ^# ~- r5 D- A$ | CEA 137.35ng/ml 下降53%(原287.27)# }$ G. {' C% r) Q
CA125 9.3u/ml
9 x8 ^# f5 O+ r: T6 [8 M CA153 18.5u/ml
- h9 A+ u& s# `) | CA199 4.21u/ml; k% z6 ~8 W6 `" y: }" b
AFP 甲胎蛋白 15.55ng/ml
8 T" B7 |: K: B5 @ 盲试易瑞沙居然有效.心中暗喜
. a+ Z# c: H9 D/ y7 i& s& q W; ~/ w* Z4 X) R+ g" E" S8 S
4 {5 j1 w7 U" E6 j
疑问:第六次化疗可能没有效果,CEA144.78上升至287.27 升幅50%,) {9 b: l" z3 Z$ U% v2 d$ A. F; p
是否已经耐药?
( j" b# x& f f q9 T* b4 X2 y1 q+ ^3 N1 l9 x$ w* U
疑问:原来右下肺腺癌T2N3MI怎么第三次化疗后变成T4N3M1了呢?! b. J( S/ |* u6 g, U7 K
- `$ s* e4 N' D, k: J/ Z' x' Z疑问:AFP 甲胎蛋白15.55ng/ml . 长海医院的AFP参考值8.78ng/ml.6 ~( Z) v$ {9 t& W
按长海医院的标准,高了一倍.2 G% X k' T$ K& C, K3 t; |1 \; q
可记得AFP参考值应该是20 ng/ml5 d' W+ q6 X) N) k1 o6 V5 J
/ e8 {5 U, z I8 {* y$ l' z
/ p# R" m% u4 R5 B: n
9 H; C8 O0 D5 i" H. i- H8 h. x' Z- B( V& n) m; V1 Q
8 s" G/ F: R7 [3 l: |
|