本帖最后由 垅田楼一 于 2015-4-3 18:29 编辑
: f+ n: `( F( ~+ }; J6 _8 A
* l) U/ @' [ t0 T$ v# V+ ]治疗记录8 ^6 i5 j q- D' ]( v
入院上海市公共卫生中心
9 G7 p+ m" R; P0 Q: M2 p9 K' ]2014.2.17 入院诊断:支气管肺癌 CT2N2M1(骨)1 P: p7 o" P/ E' K# g
4 p/ D0 R |2 g" W, \% f5 n* e2014.2.18 化验结果: CEA 815.40ng/ml
" |0 Y# S# c5 A$ r/ |0 X CA125 19.55u/ml- D- u8 e& ~& K# {
CA153 234.30u/ml z1 }% ?. w0 l9 C
CA199 15.77u/ml$ o7 d$ l* k" i+ l
AFP甲胎蛋白 13.53ng/ml: M: g$ m" M( D. T' Y5 H3 Q
' f F0 i! X* c" s- j" z6 R# A2014.2.18 GT超引导下穿刺活检9 Z& H/ T! G0 Q. W
同时经皮肺肿瘤 射频消融治疗1 h" [6 j# g9 S+ ~4 g: R
2014.2.21 经皮T11 T12 L3椎体成形术(骨水泥)
+ t0 y% X& [% u" G# A7 `2 g% i1 C( m( q/ t6 z) k
2014.2.21 右肺穿刺组织免疫组化标记结果% d2 N/ z0 `+ I9 r9 T6 b- e
CAM5.2(大部+) Muc-5(个别+) CDX2(—)6 @6 k5 S* ?1 z* r: {, Y6 z
CK7(个别+) Map-A(+) P53(—)
/ {# K! T+ j8 }4 w! _) `# M# { CK20(—) TTF1 (+) P16(—)* I9 x! g$ d! I& L7 N- u
MUC(—) CA19-9(部分+) Ki-67(60%) @* L& ?: ^' A. M$ K
诊断: (右肺)粘液性腺癌,增殖细胞活性中等表达- i$ |, K. }( R8 d
! D% K% |. _- S7 Y5 T+ `
镜检: 癌组织呈腺管样排列,细胞立方体核异型,浸润生长
2 n$ \' t. z$ `' `4 [4 z+ v' o- V2 O( y! F& @6 g* ^
( l/ i- A R" G% j. C* r; M8 `2 Y' I
2014.2.28 入上海长海医院(第一次化疗)
2 a2 w5 j6 j( [" G$ ~, `& G 入院诊断 右下肺腺癌T2N3M1b(骨)IV期PS评分2分
) n* y; C$ V+ ]! l8 C CEA 894.54ng/ml CA199 19.01u/ml" r6 q' c7 c% d. o2 W2 L. A3 {
2014.3.3 以AC方案(培美曲塞二纳750mg d1+卡铂500mgd1)化疗 * r: G1 {, @" E" K9 `) y
同时予以保肝护胃止吐等对症支持治疗.. M, Z' e) W. p- H( v
2014.3.4 出院0 F; v+ u: H/ @- K+ x4 m
T6 G# U% S" Z# a, P, N B0 l
2014.3.23 入上海长海医院(第二次化疗)5 F6 K; S O% G; c' p. r& N9 B
入院诊断: 右下肺腺癌T2N3M1b(骨)IV期PS评分2分' z, m6 O) Z8 E) I' H
CEA 1340.98ng/ml CA199 22.59u/ml
! K$ z2 ]2 W9 w6 r1 q ?" R( R! G 心电图提示: 窦性心动过速
; _: I* }" S) a" C8 h$ E 予以CA方案(培美曲塞=纳750mg d1+卡铂500mg d1)化疗 9 R: P. V# S- H g
同时予以保胃护肝止吐等对症治疗
3 s7 @% g0 C h 并予以唑来磷酸静滴抑制骨质破坏4 {5 p3 H6 q3 b# @' a5 @
2014.3.26 出院1 K4 ~ C0 H, v, S; d5 l p4 [
3 G2 f3 R, `7 x* U2 _/ k2014.4.13 入上海长海医院(第三次化疗)
6 @! G; I, E& u4 P# A0 m% @# D 入院诊断: 右下肺腺癌T4N3M1a(肺)1b(骨)IV期PS1分' Z- l: \. O6 l7 ?' c
CEA 1209.91ng/ml CA199 13.80u/ml
/ n& ?0 I2 b+ T2 e) j" p, f 胸部CT:右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大2 P x& v7 C3 O! t% W4 V i
B超:胆囊息肉 c; T6 m- I' s5 u
心电图:窦性心动过速1 o) s5 `+ o4 O) x) O/ _. w- X
2014.4.16 以AC方案(力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗, : W2 ]$ K+ \! c! h- Q. ~
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力对症支持治疗
& y" H# U, O8 H) w 并予以唑来磷酸抑制骨质破坏
% i% L+ y( Y3 I% v5 |8 P2014.4.17 出院
8 ^( |1 w$ V* o/ {' `
4 S( ~* X# ~4 Z( k* D
& R/ E. ^/ ]! S L2014.5.9 入上海长海医院(第四次化疗)# D* | ]. D0 k. M( `
入院诊断:右下肺腺癌T4N3M1 a(肺)1b(骨)IV期PS1分
6 J9 n7 x0 ?* j$ z" O8 M4 w CEA 690ng/ml) o) K5 }+ ^1 M; g, r
胸部平片:右下肺肿块影
5 O$ Y* y' x0 E1 D 肿块较前相仿( B: L$ b9 S4 \+ h5 ?8 M" V
2014.5.11 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
2 P, N" p- o1 D2 ^4 Q: ?7 z/ a 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗; N* G2 P5 Z7 ~5 Z! |3 E' V0 H
2014.5.12 出院
1 y% c/ C* \2 b7 {- b5 R4 b. B+ `) d% L
6 F1 ~* y! Q5 a$ V: @
2014.6.4 入上海长海医院(第五次化疗), l/ H! W `1 A$ r/ M
入院诊断:右下肺腺癌T4N3M1 a(肺)1b(骨)IV期PS1分
5 M, `8 i( |: O# j6 O CEA 293.71ng/ml CA199 8.46u/ml% g! y; E6 w7 `3 @& X
胸部平扫: 右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大' y4 @. `- z9 E( Y" W" ?1 n
较前片大致相仿. Z) `7 U# A* l5 e+ z) e& P
2014.6.6 予以AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
1 N. d# E4 a% H# P( @4 r: r( _ 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
. R# |2 w: B* K, o) I. P2014.6.7 出院. K, R" A, d! T
0 E. q7 z+ f9 U2014.7.2 入上海长海医院(第六次化疗)
. m1 U c5 F" Q 入院诊断:右下肺腺癌 T4N3M1 a(肺)1b(骨)IV期PS1分2 N8 A8 o& V% H) f0 Z. ]* \- [* V
CEA 144.78ng/ml CA199 6.43u/ml. t$ ]! D6 {1 I) e
胸片示: 右下肺肿块影6 U& S; |% C3 E) v0 V3 D
心电图: 窦性心动过速
# \! m. Q1 h: C2 P' r B超示: 胆囊息肉样变
9 q8 j$ M" s, G9 C4 e" I2014.7.4 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
R8 q- g% H) M$ O 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗) S; L, Y. x P/ C; n8 X! S; K
2014.7.5 出院2 I4 G) ]: U4 G( ^# y: j
# m# m8 Q0 {8 u( N: F; | 以上六次化疗结束
' |" A" J9 Z* S9 t
7 t S7 |0 @! x, U4 x4 U8 O3 e- b& z: v8 {: _3 x
2014.8.14 检 测 CEA 287.27ng/ml8 N( g: B+ d6 [
CA125 10.50u/ml; c) y$ J% k3 } S
CA153 30.7u/ml
) g; z. |% `/ K CA199 10.52u/ml
' D+ E Q" ^( L+ s8 G) w. |& Z/ U. m
) Z( T. @* f4 f8 a: l$ n 2014.3.28 做了肿瘤个体化诊疗靶标检测,(标本类型全血)
q+ r- K H) H- a( g) n+ y I 结果显示:18 19 20 21全部无突变8 Q; s5 E/ Z% } C$ J
免疫组化没有做EGFR VEGF HER-2
8 Q- W; C* Z* n1 P) r' V; {5 O7 G
2014.8.21 开始服易瑞沙(正版)
( j# ~ T: a2 f; H$ q" i 在服易期间,经常腹痛腹泻,拉的时候头胀痛.2 `! V- W! [. E' V$ y
鼻子干,有皮疹,有点头晕.是头晃着疼。
- b& ]2 q& q) \: o: W7 U& g: R+ E' O7 c" c2 p- \; B
2014.9.10 服易瑞沙21天检验
( }! p% {, s/ x$ I0 i CEA 137.35ng/ml 下降53%(原287.27)
3 S/ M: d& |, i" _ CA125 9.3u/ml6 E! ^& E9 G. F! Z c
CA153 18.5u/ml. U3 j" K0 d8 i. V
CA199 4.21u/ml
; h% p, o/ E: G, M3 O* Z, \* ] AFP 甲胎蛋白 15.55ng/ml% O1 m4 O& n5 o3 I3 O# X# R
盲试易瑞沙居然有效.心中暗喜2 ]3 }1 l8 q6 j% z( M5 p0 d$ q; ] t
6 d3 `9 F, s3 y0 n3 A
) ~/ I# c. b- S& [4 {4 b疑问:第六次化疗可能没有效果,CEA144.78上升至287.27 升幅50%,$ Z* ?# R1 L8 F: Y( Y* v2 k
是否已经耐药?/ g4 y/ A( G" P' ^, F2 p, `
( N" n/ j7 y0 M! a
疑问:原来右下肺腺癌T2N3MI怎么第三次化疗后变成T4N3M1了呢?
; q3 B- b o$ \. b( U
' p' L* Z4 \" t$ z1 Z8 P. r9 J疑问:AFP 甲胎蛋白15.55ng/ml . 长海医院的AFP参考值8.78ng/ml.
( p6 {) Q) Q% y0 x 按长海医院的标准,高了一倍.0 }1 e4 V- x& N5 \9 W, J, r0 P
可记得AFP参考值应该是20 ng/ml
( D# ~( u/ ? q" X
, u! g* c5 L: O( `( ]4 ?, g8 r# ^( m3 u+ k' X; t: j
5 y3 \5 T$ Y2 Z$ I& g
0 u$ j9 Q9 A' u$ {" |6 ^( a! M* e3 A# f
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