35岁，肺腺癌多发脑转，化疗八次全脑放10次，ALK突变，吃正版克9个月耐药，换AP.

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由假扮的森林于 2015-6-24 09:23 编辑

      农历新年刚过，身体就一直不舒服，也没有很明显的病兆，就是没有力气吃不下饭，一直当成胃病治疗，2月20日开始呕吐，其后呕吐加剧，去医院做CT，一下子就查出问题了。马不停蹄的联系了上海复旦大学附属肿瘤医院，3月3日做了PET/CT断层。
   报告如下：
   禁食状态下，静脉注射F-18-FDG，休息约60分钟，行PET/CT断层显像，图像显示清晰。
   左肺门块影，分叶状，放射性浓聚，SUVmax=19.1,范围约6.9*4.9cm，左上肺多发斑片影及条索影及部分肺部张；右肺中叶少许条索影，未见放射性分布一次，余肺未见实质性病变及放射性摄取异常增高灶，两侧锁骨上、腔静脉前、气管前、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突下及左肺门多发肿大淋巴结，放射性浓聚，SUVmax=18.5，右肺门淋巴结未见明显肿大及放射性异常摄取，左侧胸腔少量积液；食管管壁未见明显增厚及放射性异常增高灶。双侧乳腺未见异常放射性分布；双侧腋窝及内乳未见明显肿大淋巴结及放射性摄取异常增高灶。
   肝脏形态、大小正常，密度均匀，放射性分布未见明显异常，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊壁未见明显增厚，未见放射性摄取异常增高灶；脾脏大小正常，放射性分布均匀；胰腺未见放射性异常浓聚影，形态、大小、密度未见明显异常，胰管未见扩张。胃壁未见明显增厚及放射性异常增高灶；肠道各段见少量生理性放射性摄取；左肾上腺块影，约4.6*2.4cm，放射性浓聚，SUVmax=17.6，腹膜后多发肿大淋巴结，放射性浓聚，SUVmax=13.6,右侧肾上腺、双肾实质未见异常密度影及放射性异常增高灶，肾盂、肾盏未见明显扩张；膀胱充盈良好，膀胱壁未见异常密度影；宫腔内片状放射性浓聚，SUVmax=14.2,两侧附件区低密度影，未见明显放射性异常摄取（均考虑生理性改变）；两侧髂血管旁及腹股沟未见明显肿大淋巴结。
   鼻咽顶后壁及两侧壁未见明显增厚，咽隐窝及咽旁间隙清晰；双侧上颌窦、筛窦及蝶窦结构未见明显异常，粘膜未见明显增厚；口咽部、两侧梨状窝、甲状腺未见明显异常密度影及放射性异常增高灶，双侧颈部淋巴结未见明显肿大及放射性异常摄取。
   左额顶叶、右顶枕叶结节，直径分别为2.5CM和2.2CM，放射性摄取环状增高，SUVmax=9.5,结节周围脑组织大片水肿，放射性缺损，左侧脑前角受压变窄、略右移；脑部其余各叶未见明显放射性摄取异常增高或减低区；脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽、扩张。
   所见骨骼放射性分布未见异常。
   检查结论：
   1.左上肺MT,FDG高代谢；两锁骨上、纵膈、左肺门及腹膜后淋巴结M;多发脑转移；左肾上腺M。
   2.左上肺阻塞性肺炎，部分不张实变，左侧胸腔少量积液；右肺中叶少许纤维套索灶。

细胞病理诊断报告书标本名称：右锁骨上肿块穿刺细胞块
病理诊断：细胞块切片内瘤细胞：
      CK(+),CK7(+),CK20(-),CK5/6(-),CK10/13(-),P63(个别+)，TTF-1(弱+)，NapsinA(部分+)。
      结合形态及免疫组化结果，细胞块切片内瘤细胞形态可符合腺癌，首先考虑肺来源。

分子病理检查报告单
检测结果：（右锁骨上穿刺组织）
（一）FISH法检测t(2p23)(ALK)+),即有ALK基因相关易位。（注：约30%肿瘤细胞有红绿分离信号）
（二）Ventana IHC检测ALK融合蛋白：（+）
（三）应用ARMS法检测EGFR基因第18、19、20、21外显子突变结果：
ARMS法示C管存在一小峰，经测序分析EGFR基因第20外显子787密码子CAG>CAA(杂合性)，为同义突变。其余外显子未见肯定突变。

治疗情况：
3月5日开始进行全脑SIMRT放量，DT3000CGY/10FX/14D,
3月8日第一次化疗，培美曲塞0.84g+卡铂450mg，口服地塞米松30粒。
3月29日第二次化疗，培美曲塞0.84g+卡铂450mg，口服地塞米松30粒。

两次化疗后评估：
4月15日做了胸部CT（增强）
诊断报告如下：
放射学表现：左肺MT化疗后，左上肺不规则结节影，毛刺征明显，约2.1*1.7CM，周围片状模糊影，余肺野未见明确活动性病变。所见各支气管腔通畅，两侧锁骨上、纵隔及左侧肺门肿大淋巴结影，胸膜无增厚，胸腔内无积液。附见左侧肾上腺增粗。
放射学诊断：
左肺MT化疗后，左上肺不规则结节影伴周围炎症改变，两侧锁骨上、纵隔几左侧肺门肿大淋巴结影，建议临床随访复查。附见左侧肾上腺占位，请结合腹部检查。
4月18日脑部MR
放射学表现：双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，左侧额叶几右侧枕叶见强化结节，最大约10MM，灶周见片状水中，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常，矢状面扫描示垂体大小形态正常。
放射学诊断：左侧额叶及右侧枕叶见强化结节，考虑为转移。

两次化疗检查后，主治医生说化疗效果很好，继续按照原方案做化疗。

四次化疗结束后，于5月26日做了胸部CT（增强）
放射学表现：前片2014.4.15左肺MT化疗后，左上肺不规则结节影，较前缩小，约1.8*1.2CM，周围片状模糊影，余肺野未见明确活动性病变。所见各支气管腔通畅，纵隔肿大淋巴结较前缩小，胸膜无增厚，胸腔内无积液。附见左侧肾上腺结节。
放射学诊断：左侧MT化疗后，左上肺不规则结节影较前缩小，纵隔肿大淋巴结较前缩小。左侧肾上腺结节，请结合腹部检查。
医生说效果理想，继续按原方案做化疗，一共做六次。目前已做了五次，第六次将在6月21日开始。

9月18日更新

7月9日六次大化疗结束，结果还是比较可喜的，脑部MR报告显示转移灶已完全消失，胸部CT报告显示没有缩小也没有扩大，维持在那里，应该也是理想的。医生建议暂时不要靶向，化疗能耐受的话继续培美曲塞单药化疗，一旦耐药再考虑用靶向药。。。和家人商量了一下决定同意医生的方案，进行一个月周期一次的单药化疗。
可惜的是两次单药化疗刚做好，咳嗽就来了，这次咳嗽持续时间有半个月，痰量多，直到到今天虽然很少咳了但是仍然有黄痰。人浑身不舒服，咳嗽已经影响到了晚上的睡眠。心里担心病情进展，于9月10日做了胸部CT。报告如下：
放射学表现：对比前片2014.7.8，左肺MT化疗后，左肺上叶尖后段结节较前明显增大，其内见低密度坏死灶，大小约3.3*2.1CM，远端肺实质锲行致密改变，左肺下叶不规则团片影，密度不均匀，右肺散在磨玻璃样较前减少。右肺新见小结节影及斑片影，支气管通畅，左肺门及纵膈内重大淋巴结较前增大，较大一枚短径约1.6CM，左侧胸腔内新见积液。
放射学诊断：左肺MT治疗后，左肺上叶结节较前明显增大伴远端肺不张；纵膈及左肺门肿大淋巴结较前明显增大，左侧胸腔积液。左肺下叶不规则团片影，炎性改变可能大，右肺散在炎症可能，以上改变请治疗后复查。

很明显，维持化疗以失败告终！

靶向药开启二轮治疗模式
由于是ALK突变，首选的就是克唑替尼，9月13日是我36虚岁的生日，这天开始我的靶向药治疗，祈祷会有好的效果！！！
10月11日复查CT，报告如下：
放射学表现：左肺癌治疗后，左肺上叶肿块较前缩小，残留少量不规则致密影，远端肺不张目前不明显。左肺下叶团块影较前缩小，目前约3*2cm大小，左下肺斑片影较前减少。右肺斑片影及结节影较前减少，最大位于斜裂旁（IMA36),约0.6cm大小。左肺门及纵膈肿大淋巴结较前缩小。左侧胸腔积液较前减少，心包积液。左肾上腺改变建议结合腹部检查。

2014.10.10 CEA25.1
2015.6.8    CEA38.92

现在吃克已经一个半月了，觉得身体很舒服，副作用已经适应或消失，接下来该怎么走？希望大家能给我建议，靶向药克唑替尼无效后，我该换什么药？心里好迷茫@

好久没有更新了，这段时间克慢慢开始耐药了，从9月13日到现在，服用了刚满9个月，对克难舍难分，感谢克在这8个月的时间里带给我身体的舒适（还有一个月因为进展原因咳嗽的厉害，整个人瘦了好多，生活质量不高）。
下一步已准备AP了，明天2015-6-12日开始我的AP之旅，祈祷有效，祈祷不要太折磨我！

附上最新一次（2015-6-5）增强CT报告：

放射学表现：对比2015-4-3片：左肺癌治疗后，左上肺肺门旁致密影较前增大。左肺下叶大片致密影较前增多，左肺下叶结节灶显示不清。右肺下叶基底段结节较前增大，目前约7MM。纵膈淋巴结稍肿大同前。左侧胸腔积液。

放射学诊断：左肺癌治疗后，左肺上叶致密影较前增大。左肺下叶大片实变影，结节灶显示不清，请复查。右肺下叶小结节较前增大，转移可能。左侧胸腔积液。

汇报近况
吃AP非正版已经11天了，应该是有效的，咳嗽少了很多，还是有阵发性咳嗽，但是白痰很多，有时会痰中会有血丝。期待AP能把我的肺控制住！！