求助！妈妈肺腺癌晚期，基因检测EGFR L858R➕V834L突变，应该吃什么药

        11月，妈妈由于感冒后反复咳嗽不愈，我们去当地医院做CT发现右肺Ca。为进一步明确诊断与治疗，我们转到了齐鲁，穿刺病理确诊右肺腺癌。刚开始齐鲁的医生说通过增强CT看肿瘤位置位于右肺下叶，转移部位也在右肺下叶，故可行手术切除右肺下叶。想着多比较几个医院的治疗方案，去了省立医院，省立的医生说右肺内已经转移，没法手术了。我们做了pet-ct，确实发现已经转移，遗憾没法进行手术治疗。
        我们选择了做基因检测看看能不能匹配上靶向药物，12月6号基因检测出了结果，显示EGFR L858R突变（丰度43.76%）➕EGFR V834L突变(丰度44.84%）。医生建议我们直接上三代药物阿美替尼，但是我好害怕妈妈吃上阿美替尼耐药后无药可吃，求助各位大神，想听听大家的建议，万分感谢！
        我妈妈目前的现状：右肺下叶占位性病变，肿瘤很大，右肺内转移，没有骨转、脑转。症状轻微咳嗽。

                               
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        目前，我存在以下疑问：
        1、我知道L858R基因突变是很常见的，服用靶向药物效果还不错，我们应不应该直接服用三代药阿美替尼，如果直接服用三代药阿美替尼，出现耐药后，我们还有路可以选择吗？
        2、L858R和V834L同时突变，且丰度均在45%左右，是好事还是坏事？V834L的突变需要增强其他靶向药物共同服用吗？或者说他会影响阿美替尼的治疗效果吗？
        3、就我妈目前的分期与症状看，更推荐单服用靶向药治疗还是联合其他疗法呢？

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，@@申医泩 申医生，烦请您帮我们看看，万分感谢

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@地狱老师 ，@阳光～ @keenman @闯关3AN2 想听听各位大佬意见建议，希望可以帮我答疑解惑，感恩感谢

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没有骨转脑转的话 还是争取新辅助治疗 看看有谁回头有手术机会不，。也得看年龄身体情况。还有靶向药的话 最好从一代吃起 。

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服用阿法替尼2-3个月，后如果效果好，并且KI-67 低于20% 能手术则手术，如果KI-67大于30% 那么联合放疗，这样大大降低癌负荷，吃靶向能吃久很多。

w87528933 发表于 2024-12-08 07:33
没有骨转脑转的话 还是争取新辅助治疗 看看有谁回头有手术机会不，。也得看年龄身体情况。还有靶向药的话 最好从一代吃起 。

嗯嗯，是的，我们也是想吃一段时间靶向药看看能达到手术标准的话，尽量还是手术

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子弹 发表于 2024-12-08 09:00
服用阿法替尼2-3个月，后如果效果好，并且KI-67 低于20% 能手术则手术，如果KI-67大于30% 那么联合放疗，这样大大降低癌负荷，吃靶向能吃久很多。

感谢您的回复，我想问一下哈，因为我妈妈是肿瘤位置在右肺下，per -ct显示好像右肺上有转移，现在没有做免疫组化。您的意思是吃靶向药3个月后，重新穿刺提取肿瘤组织进行免疫组化看ki-67的值来评估能不能手术吗

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是否能手术需要和外科医生沟通，如果能手术可以考虑靶向联合化疗最大化缩小肿瘤，如果不能手术，目前最佳模式是同步放化疗后三代靶向药维持治疗，如果只有肺内病灶，可以考虑咨询射波刀放疗

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请叫我李狗蛋 发表于 2024-12-8 09:11
感谢您的回复，我想问一下哈，因为我妈妈是肿瘤位置在右肺下，per -ct显示好像右肺上有转移，现在没有做 ...

用现有的组织就可以做不用再次穿刺，查不查KI-67 其实取决于你们肿瘤缩小程度，如果没有达到手术指征就没有必要查，一般靶向2个月后就基本不再缩小了。三个月是比较保守的。

申医生 发表于 2024-12-08 09:40
是否能手术需要和外科医生沟通，如果能手术可以考虑靶向联合化疗最大化缩小肿瘤，如果不能手术，目前最佳模式是同步放化疗后三代靶向药维持治疗，如果只有肺内病灶，可以考虑咨询射波刀放疗

谢谢申医生的回复，明天我们再去山东肿瘤医院咨询一下，如果降期后还存不存在手术机会。我妈妈不知道自己患病了，从齐鲁回来的时候可能有所察觉，心情特别差，几乎三四天吃不下东西，现在可能没太有症状，她觉得自己想多了，我也怕他知道后精神压力太大，他崩溃了，所以没有带她放化疗

                               
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射波刀疗法我也会咨询一下的。申医生，如果说我们后期没有手术机会，只吃对应的靶向药物是不是不足以减缓病情的发展？

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