求问术前“化免”还是“靶向”？左肺腺癌ⅢB无转移+EGFR 19突变

求助治疗方案：
病人：女，66岁，神志清楚，自动体位，精神尚可。

病症：左肺腺癌ⅢB期（T4N2M0）无转移+EGFR 19突变，丰度27.61％。
      （左肺上叶后段及下叶背段大小约4.1×2.3cm，可行手术，但存在左全肺切除可能性。）

现行术前新辅助：3次AP（培美曲塞 + 顺铂）+2次特瑞普利单抗=肿瘤无变化

求问哪个方案好？依据（文章出处）？
方案一：继续2-3次化+免，如肿瘤无缩小，则“根治性放疗”，后再“靶向维持”。
方案二：不再化免，即刻开始靶向治疗。

另，河北医科大学第四医院肺癌方面推荐哪位医生？

目前化免感觉效果一般般，如果着急手术，我会考虑靶向联合化疗，免疫直接停，我也不清楚你们家辅助为什么上免疫

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阳光～ 发表于 2024-11-06 13:27
目前化免感觉效果一般般，如果着急手术，我会考虑靶向联合化疗，免疫直接停，我也不清楚你们家辅助为什么上免疫

唉主治说，“有突变的患者对免疫不敏感”这件事，没确切数据，没写进指南，都还在实验阶段。相反，有案例表明术前使用“靶向新辅助”，术后的维持效果不好。

我自己科普到的是和你一样的思路，问过另一个医生也是主张靶向，我越想越内耗，奈何不能回国挂号多问问专家。

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容止 发表于 2024-11-06 15:36
唉主治说，“有突变的患者对免疫不敏感”这件事，没确切数据，没写进指南，都还在实验阶段。相反，有案例表明术前使用“靶向新辅助”，术后的维持效果不好。

我自己科普到的是和你一样的思路，问过另一个医生也是主张靶向，我越想越内耗，奈何不能回国挂号多问问专家。

说明这个主治还是了解的信息很片面，现在已经明确了egfr靶点，免疫逃逸通路和免疫研发的思路，不是一条路

                               
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laura研究同步放化疗后序贯靶向治疗是局部晚期的数据最佳方案

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直接奥希替尼，吃2个月，然后评估是否手术

直接奥希替尼，吃2个月，然后评估是否手术

申医生 发表于 2024-11-6 21:44
laura研究同步放化疗后序贯靶向治疗是局部晚期的数据最佳方案

太多的三期患者对同步放化疗方案就是视而不见。

ylxcool 发表于 2024-11-07 15:50
太多的三期患者对同步放化疗方案就是视而不见。

这个研究结论的数据比单纯靶向的数据好了不少

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首先，想回去靶向有点难，因为免疫化疗之后再靶向的，药物洗脱期可能是一个月以上，否则叠加药物毒性，你就什么治疗都上不了。。。。。其次，要转放疗的抓紧时间请放疗医生评估，照射的靶区是否能够全包的住，看你写t4n2,原发灶肯定是很大，纵膈也可能多站转移，我估计暂时想放疗的够呛。

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