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阿法、伏美都无效,后续该怎么选择用药?基因检测三个月会有变化吗?

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5396 2 平安99 发表于 昨天 19:44 |

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本帖最后由 平安99 于 2024-10-30 19:52 编辑

基本情况:女,66岁,身高155,体重160斤,十几年前有过轻微脑血栓,无后遗症。高血压多年口服厄贝沙坦,高血脂口服阿托伐他汀,空腹血糖高口服二甲双胍,其它口服辅酶Q10,水飞蓟宾,易善复,护肝药吃了4年多,转氨酶偏高

2016年:

1月8日,免疫组化:(左肺)中分化腺癌,ALK(Ventana)+,HER-1(3+),Ki-67(+30%),HER-2(3+)),CK7(+),TTF-1(+)
基因检测结果:EGFR21外显子2573T>G、2573_2574TG>GT突变型(L858R),ALK未见融合、ROS1未见融合,MET基因未见扩增
出院诊断:左肺中分化腺癌,2.7*2.9cm,双肺转移,胸腔积液
1月16日,口服易瑞沙,第二日开始胸闷背痛缓解,轻微腹泻,体感越来越好

2017年:第一次缓慢耐药

3月-7月,易瑞沙14个月,原发缓慢增大,停易瑞沙,培美➕顺铂28天一次,4次,评估有效有缩小
2017年9月,培美单药一次
2017年12月1日,原发17✖️15,左下新见结节影

2018年:易瑞沙单药

1月,原发15✖️14
3月,原发15✖️15
易瑞沙一直稳定无变化至2021年3月

2021年:穿插培美➕铂

3月20日,CT原发略显饱满,22✖️24,小结节略有增大
4月1日,停易瑞沙,培美0.8克+卡铂400毫克
5月1日,停易瑞沙,培美0.8克+卡铂400毫克
5月2日,由于领药需要CT报告,提前复查,对比3月20日CT,原发从22*24mm,缩小至14*15mm,其余提示部分胸椎体稍变扁,局部密度增高,左侧胸膜增厚程度加重,肝顶旁见小结节影,胸椎体变扁体感无症状,考虑退行性病变
5月11日,下雨天不小心摔了一跤,髌骨骨裂,去医院不方便,单药阿法替尼40mg,两个月,复查ct肿瘤几乎无变化
7月13,原发14✖️15
7月14日,培美➕贝伐,穿刺左下病灶,基因检测没有找到癌细胞
8月10日,培美➕洛铂
8月20日,易瑞沙
8月17日,原发14✖️15
10月18日,原发19✖️15
12月15日,原发19✖️15

2022年 易瑞沙单药

2月18日,原发17✖️15
6月20日,同上
8月22日,原发13✖️11,左下12✖️9
11月4日,左下略饱满,纵隔部分淋巴结较前增大,左肺叶间裂新见结节影
12月17日,原发同上相仿,左下15✖️10

2023年 易瑞沙单药穿插化疗

2月22日,原发略饱满17✖️17,左下15✖️10
4月21日,原发局部边缘略外膨,左下10✖️9
6月22日,原发同上次相仿,左下10✖️9
8月20日,原发略增大21✖️17,左下10✖️9
10月19日,原发增大27✖️21,左下10✖️9
10月25日入院化疗培美卡铂0.8➕400,同步血液基因检测,结果全阴
11月23日入院化疗培美卡铂
12月18日入院化疗培美卡铂
12月19日,原发23✖️16,左下同前

2024年 培美卡铂、阿法、伏美

1月27日入院化疗培美卡铂
2月22日,原发23✖️20,左下同前
(培美➕贝伐)2次
4月19日,原发28✖️24,其余同前
继续服用易瑞沙单药
4月26日,头增强核磁无转移,腹部ct无异常
半年内cea正常范围内持续增长
6月19日,原发32✖️22,右侧心膈角见小淋巴结显示,其余同前
7月2日,增强ct同上
7月19日,燃石组织基因检测结果:21L858R4.57%,p.D108N2.53%,p.R108K5.30%,TP53 7.65%
7月22日,阿法替尼,期间食欲好,体感好
9月28日,原发左肺上叶尖段较前增大42×41,左肺门较前饱满,左侧第4前肋骨皮质不光整,考虑骨折伴骨痂形成
10月4日,伏美替尼
10月30日,伏美26天复查,原发45✖️41,边缘见分页毛刺,近端支气管截断,周边树芽增多,磨玻璃密度影增大,左肺门较前饱满

                               
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2条精彩回复,最后回复于 3 小时前

阳光~  博士二年级 发表于 3 小时前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
我可能会考虑试卡博替尼或者紫杉醇化疗

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累计签到:1246 天
连续签到:2 天
[LV.10]至尊爱粉
子弹  博士二年级 发表于 3 小时前 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
8年时间只用过一次贝伐,可以考虑奥西联合 口服抗血管乐伐替尼试试

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