求助，多次使用靶向药，现在又有头晕了，接下来可以用什么方案？

2022年7月，检查出查出肺ca，脑部寡转移
2022年7月18日，右肺上叶切除，1/17淋巴结转移，中-低分化，胸膜侵犯，脉管癌栓。病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌癌。在医院基因检测（pcr方法）只有pik3ca突变
2022年8月16日，脑转移开颅手术，并行伽马刀治疗。病理是腺癌。Pd-l1表达10%。
2022年8月-9月，培美+卡铂+k药治疗两次。
2022年10月，由于肾损伤，怀疑免疫性肾炎，培美+卡铂治疗1次。
2022年11月，检查肾上腺转移，并且因为贫血没有治疗。肺部和脑部切片送华大基因基因检测，egfr19缺失，突变点位752-759，Egfr扩增。
2022年11月-2023年3月，奥希替尼治疗，肾上腺转移灶放疗。
2023年4月，检查脑部多发转移。达可替尼30mg治疗，稳定。
2023年10月，因头晕恶心呕吐。检查脑部多发进展。靶向药改用双倍伏美替尼，输甘露醇1次，回家没有好转。（外周血检测egfr19+pik3ca突变）
2023年10月28日-11月1日，输甘露醇+地米5天。不头晕恶心呕吐了。一周后又有点头晕耳鸣，输甘露醇+地米2天，头晕好转。11月11日开始靶向双倍伏美+阿倍利司（因为有pik3ca）。体感稳定不头晕，耳鸣还有。
2023年11月26日，复查病灶部分缩小，瘤周水肿明显减轻。
2023年12月21日，由于阿倍利司皮肤干燥严重，停阿倍利司，只吃双倍伏美。体感变好。
2024年1月20日左右，又有点头晕。
现在求治疗方案，是否可以先用地米+甘露醇缓解头晕，接下来的治疗方案还可以用其他靶向药或者抗血管药联合？还是上化疗？因为病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌癌，化疗应该用什么方案？

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@keenman @地狱老师 @申医生 @阳光～ 麻烦各位老师赐教，脑部病灶不好取病理

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目前判断你家阿培利斯是有效的，但是不耐受只能暂停，脑部问题现在只是明确脑部多发占位应该还有水肿带，但是脑膜还不清楚，我总觉得多发脑转特别容易侵犯脑膜，如果仅仅脑转，看看转移情况，咨询可不可以考虑脑部放疗，靶向药按照靶点二代可能更好一些但是入脑还是三代更好，联合贝伐试试，贝伐对脑水肿也有帮助，再化疗的话，病理复杂可以结合化疗，我认为的那60%的病理还是化疗会更敏感一些

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化疗依托泊苷，联合安罗替尼，对神经内分泌和腺癌都能能有效

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阳光～ 发表于 2024-01-22 09:39
目前判断你家阿培利斯是有效的，但是不耐受只能暂停，脑部问题现在只是明确脑部多发占位应该还有水肿带，但是脑膜还不清楚，我总觉得多发脑转特别容易侵犯脑膜，如果仅仅脑转，看看转移情况，咨询可不可以考虑脑部放疗，靶向药按照靶点二代可能更好一些但是入脑还是三代更好，联合贝伐试试，贝伐对脑水肿也有帮助，再化疗的话，病理复杂可以结合化疗，我认为的那60%的病理还是化疗会更敏感一些

谢谢阳光接下来可能是要化疗了

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申医生 发表于 2024-01-22 12:52
化疗依托泊苷，联合安罗替尼，对神经内分泌和腺癌都能能有效

申医生，这里有个情况要详细说一下。肺部病灶切了病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌。脑部转移病灶切了病理只说是腺癌。这种转移灶只是腺癌，原发灶有60%大细胞的情况，且原发已切。用腺癌的方案还是小细胞的方案呢？

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日耳曼在路上 发表于 2024-01-22 23:11
申医生，这里有个情况要详细说一下。肺部病灶切了病理是40%腺癌+60%大细胞神经内分泌。脑部转移病灶切了病理只说是腺癌。这种转移灶只是腺癌，原发灶有60%大细胞的情况，且原发已切。用腺癌的方案还是小细胞的方案呢？

现在无法判断复发的肿瘤是哪种分型所以选的化疗和抗血管药都是2者兼顾的

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查过胃泌素前体？   nse？？

可以联药试试。阿培能用就用。
主药伏美，再另联一个。联的药，阿法/达可/厄洛，哪个有效用哪个。

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daminghu 发表于 2024-01-23 11:44
查过胃泌素前体？   nse？？

nse有一点偏高的

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