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人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿(常为压陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下,“水肿”这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。
n4 \6 {, ~' E( p7 ^7 [1 P一.常见原因
/ ?2 q# Q$ s# @& y7 d6 n(1)全身性水肿:常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、药物性水肿等。
4 T3 m: |# W" K7 D+ |(2)局部性水肿:常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿等。
* w% E1 X+ M4 V4 n& f) g( j! e二.发生机制
7 g3 p9 T8 U4 Z- c+ @6 v在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,二者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。
4 ~5 h6 s3 N I7 E0 `2 x/ w# `保持这种平衡的主要因素有:
" B1 _- v' k2 D- j$ w1. 毛细血管内静水压;-/ w9 l/ q4 H( G T
2. 血浆胶体渗透压;+; M, a7 f }- K% B7 {3 |% l" X7 V8 a g
3. 组织间隙机械压力(组织压);+
) X3 I3 f% T$ L3 e. W" I' D4. 组织液的胶体渗透压。-; g( G9 F; `7 Y. W' B
维持体液平衡的因素发生障碍,则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为:
2 ]+ _% _% T* K c+ e! f(1)钠与水的潴留:如继发性醛固酮增多症等;* T' V+ ^6 K' v4 m
(2)毛细血管滤过压升高:如右心衰竭等;. p2 }! A6 c/ d0 h) b
(3)毛细血管通透性增高:如急性肾炎等;
0 ?) p/ ^) \+ O3 x/ k7 Z+ T# v(4)血浆胶体渗透压降低:通常继发于血清蛋白减少,如慢性肾炎、肾病综合征等;
4 Y d' F5 ^. @$ A/ `0 y" J6 N" D三、临床表现$ h0 Z f, f0 V
1.全身性水肿6 c t. ?/ K3 L3 `; @3 [; h7 V
(1)心源性水肿(右心衰竭):水肿特点是首先出现于身体低垂部分,还有右心衰竭的其他表现,如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。+ c) N4 _7 @3 s. W
(2)肾源性水肿:水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时重度水肿)。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别,鉴别要点详见下表:
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, @/ t4 G* }8 D K5 T |3 Z) l8 _# e& t
(3)肝源性水肿:主要表现为腹水,也可首先用出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。
1 y. Q& u& _3 x# F (4)营养不良性水肿:其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始蔓延全身。
4 y6 i' S6 G2 f! W; I1 k& d( R(5)其他原因:2 {0 _0 M4 }) ?! b" p
①粘液性水肿时产生非压陷性水肿:颜面及下肢较明显;
$ y2 s* x% l7 b' K②经前期紧张综合征:特点为月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛,盆腔沉重感,月经后水肿逐渐消退;) K% W4 v/ X v( p" |
③药物性水肿:可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等( Y. \- C4 j6 P- L; d
④特发性水肿:几乎只发生在妇女,主要表现在身体下垂部分,原因未明,一般认为是内分泌功能失调与直立体的反应异常所致,立卧位水试验有助于诊断。& f. e) ]3 `3 x: v5 p& x" |: H
2.局部性水肿
; p% J$ p) d, {/ {常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症,血栓形成、创伤或过敏等,然后出现水肿。# G) Y! e" t% f; X# _+ N g, x' K I5 e2 J
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本帖最后由 与爱有别 于 2013-11-20 16:09 编辑 5 J8 k7 {. W/ ^5 X
. S& l" ?$ {5 b/ E0 } o* ~水肿很麻烦,特别是有肝转后,对白蛋白就利用很少。- ^% E$ S( ~- P. Y
用了利尿+白蛋白,也不一定打下来。3 u- \! L8 F N' l
关键还是抗癌要有效。 |
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一切恩爱会,无常难得久;
生世多畏惧,命危于晨露。
由爱故生忧,由爱故生怖;
若离于爱者,无忧亦无怖。
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