癌痛问题咨询及答疑汇总

各位病友及家属，在抗癌之路上，如果您遇到了疼痛相关的问题，请在此贴下描述你的问题和需求，论坛志愿者会每天根据问题给予反馈和指导，形式包括不限于回帖、微信咨询、电话沟通、专家推荐等。
提问及问题反馈基本格式如下：
' m: \: j) m0 O0 w1、瘤种：
6 I# [1 S, \9 H% f( ]$ O2、治疗简要病史：
3、现疼痛治疗药物、剂量、用法用量：
4、现疼痛症状描述：
5、具体问题及需求：

一、什么是疼痛？      
! P  m* v8 o  }# W     疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤，所引起的不愿快的感受和情感体验。
     疼痛不但是我们常经历或认知的组织损伤，更是感受和情感，所以疼痛是主观的。对于疼痛的认知，一般人是偏颇和不足的，往往依赖自己的经验。比如我们可能都经历过被火焰灼烧的疼痛，脚指头踢到脚上的疼痛，但这些疼痛往往很快就会缓解，属于一过性的或持续时间较短的急性疼痛。再普通莫如感冒引起的头痛，当同事说今天下午感冒了，头痛很不舒服，这很容易得到你的理解和同情或关注，你很容易感同身受。但是不常见的，一些重大疾病引起的疼痛，就不太容易靠“感同身受”了。比如疼痛的评估，医生和患者家属最容易犯的一个错误就是拿自己的认知来理解病人的疼痛，以及所感受的痛苦。男人是不可能理解女人分娩的疼痛，医生也很难理解输尿管结石患者的“痛不欲生”。
! M# I) V8 e  l' {$ N     疼痛从持续的时间上，分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛比如手被美工刀不小心划伤了，伤口需要3-5天愈合，愈合后疼痛也随之消失了。这样的疼痛级别较低，疼痛持续时间较短，非药物手段就可以缓解、治愈。还有比如外力引起的非病理性骨折疼痛，持续饿的时间虽然长一点，初期一周左右疼痛程度会达到轻中度疼痛，需要止疼药物缓解，但是也会在在骨折愈合后逐渐消失，而停止止痛药物的使用。但是慢性疼痛，是持续时间较长的，比如关节炎、骨质增生等引起的骨关节疼痛，会一直持续。强直性脊柱炎引起的腰背痛等，会伴随终生。癌症患者的疼痛，会一直伴随真个抗癌过程。慢性疼痛的用药是要长期的，就像高血压、糖尿病一样，长期持续规范服药治疗，获得持续的症状缓解，而不是刚刚有点缓解，就要停药。慢性疼痛的治疗目标最重要的就是缓解疼痛症状，提升生活质量。
" f6 L% ~2 \5 `' S    疼痛从性质上又可分为内脏痛、躯体痛、神经病理性疼痛等。对于不同病因和性质的疼痛，治疗是有明确的差异的。当然有很多长期慢性疼痛，属于混合痛，比如癌痛。

二、什么是癌痛？
. i6 C* U0 }) E- t( F9 `! ^0 X5 a      癌痛癌症患者的疼痛，简称癌痛。癌痛不但是癌症本身、癌症治疗有关的身体器质性的疼痛，同时也包含癌症治疗期间的心理的“疼痛”，如对疾病和死亡的恐惧，以及情感上的孤独、恐惧，家人的冷落、甚至责骂等。当然，癌痛不但影响患者，给患者带来痛苦，对患者家属也会带来较大的心理负担和心理创伤。
       癌痛必须引起足够的重视和治疗！
2 d% J/ `$ S* o+ v8 S8 c$ i$ Z       治疗和战胜癌痛，要先从正确认识癌痛开始。
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+ J: k5 I- _- N4 T三、癌症为什么会引起疼痛呢？
' u% q2 k( E; \: r6 f2 E$ l$ `      恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能和一下因素关系较大：
: u& D3 ]; y- E" B, Q% D      1、肿瘤长在肝脏、脾脏等内脏器官，生长迅速，那么器官的压力增大、表面包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢。可以想像，一直被不断吹大的气球，它的表扬张力越来越大。
; u/ p$ j7 R: y& T; W  w3 i7 }      2、肿瘤病灶压迫附近的神经根或主干，或者长在神经主干上，如神经鞘瘤。也有比如腮腺肿瘤，压迫神经，很容易和三叉神经痛等混淆起来。
      3、晚期肿瘤向周围扩散、侵犯、破坏到附近的神经。
1 m: x6 t# E9 M7 w0 X  }5 W      4、食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，在管腔内生长，逐渐阻塞官腔，引起梗阻等，比如胆管肿瘤。
1 C; b  M, R7 [, G) K0 i/ F      5、肿瘤破裂引起的出血及穿孔等。
      6、肿瘤本身破溃感染、并引发周围组织坏死、水肿。释放出的致痛物质，对周围的组织或神经的刺激。
* Z5 j& U: U+ D0 \, K9 |) u9 C7 ]1 S      7、被肿瘤或致疼物质侵犯的神经，长期的刺激使神经更加敏感，痛觉阈值降低，引起疼痛的超敏等。
      8、肿瘤侵犯骨头一起的骨转移，骨质破坏以及破坏中释放的炎症因子等致痛物质。病理性骨折引起的疼痛，骨包膜压力引起的疼痛，骨周围神经被侵犯、压迫引起的疼痛。
- n- @. i8 x+ q* H      9、肿瘤侵犯血管、使其阻塞或狭窄、导致局部的缺血、缺氧等，引起的剧烈疼痛等。
      以上种种，还不包括肿瘤治疗引起的疼痛等。
1 v, p6 Z3 ], L8 T/ u! t- f4 i8 @      （未完待续）
      
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问题答疑：奥施康定会耐药吗？

吗啡（美施康定、美菲康），羟考酮（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等，这一类阿片类药物，不会耐药的。往往是在肿瘤患者服用期间，因耐受的问题，止痛效果不佳了，很多人以为是耐药了。

; Q1 n8 E0 s4 n  z一、剂量个体化：
     每个患者服用多少剂量能达到较好的镇痛效果，是有个体差异的。不能看有些患者吃了100毫克，才控制住疼痛，就担心自己吃了也需要100毫克。更不能看有些患者吃了10毫克就不疼了，自己吃30毫克了还疼，而认为这个药对自己无效。
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二、剂量耐受要加量：
      阿片类药物，服用后随着时间的延长身体会慢慢耐受的，需要增加剂量才可以达到之前的镇痛效果，这是正常情况，根据疼痛评分逐渐加量即可。耐受不是耐药，耐药是无效了，要换药。阿片类药物是耐受，增加剂量即可。
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. Y. q' I; \1 R# a$ W8 Y三、会不会一直无限增加下去？不用担心，癌症疼痛治疗不是单用阿片类药物，同时的辅助用药也会根据疼痛性质等评估合理联合使用的。综合治疗方案下，阿片类药物的剂量耐受会减缓，长期维持方案获得持续满意镇痛是比较普遍存在的。早期治疗，规范用药，避免发展成为难治性疼痛，才是规避“剂量越来越大”的正确方法。

问题咨询及回答：奥施康定被掰开吃了，怎么办？
0 C4 l- A+ U4 J& J, ^4 g答：不用担心，不会因超量而出现问题。
# }; K& S2 U3 i# _% e5 t部分案例出现奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）被掰开吃的情况，几乎不会出现超量问题。因为不可能是同时掰开大量片剂服用（非医学用途除外，比如尝试自杀）。
! W& x3 b  C/ H6 W7 M4 ~, \5 f原因：1，绝大多数肿瘤患者镇痛药物不足，惜用、怕用阿片类止痛药，所以，镇痛剂量不足是常态。掰开后药物缓释系统被破坏，可能会出现药物释放加快，但是，越药浓度提升也达不到2倍。阿片类药物的有效浓度和中毒浓度窗是有空间的，不会达到中毒浓度。往往是获得更好的镇痛效果。
2，即使越药浓度过高，超量，出现的也是头晕、嗜睡，注意休息即可。而且一过性的，4-6小时就快速降下去了。
( ~  M) T$ E9 E6 q2 O+ ?3 l; P3，阿片类药物超量，出现较重中毒症状是呼吸抑制。典型表现是针尖样瞳孔、呼吸次数由正常的12-16次降低到10次以下。此时最快的处理时刺激敏感部位产生痛痛，并送急诊，可用纳洛酮解救。

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问题答疑：
3 _# a3 L+ Z$ A得了癌症就只能忍受疼痛吗？

疼痛不必、不要忍受！
癌症患者在抗癌治疗的过程中，大部分患者却是不可避免的会经历疼痛，甚至难以忍受的疼痛，比如骨转移、胰腺肿瘤等。随着医学技术的不断进步，现在有很多有效的治疗方法和药物可以缓解癌症患者的疼痛。疼痛管理是癌症治疗的一个重要组成部分，医生会根据患者的具体情况和需要，采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法来缓解患者的疼痛。
1 {0 K2 u9 U2 T" L% S6 L除了疼痛管理，还有其他的生活方式和治疗选项可以帮助癌症患者减轻痛苦和提高生活质量，如保持积极的心态、合理的饮食、适当的运动、参加支持小组等等。如果得了癌症，建议与医生进行详细的交流，了解治疗方案和可能遇到的问题，以及如何缓解疼痛和改善生活质量。
. q; _0 w6 S! j2 A! C: R3 E! I无痛生存是每个癌症患者的基本权利。
请告诉我们你的疼痛和不适，我们会帮助你。
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问题答疑：癌痛患者使用阿片类药物会成瘾吗？
: R- P1 e! j2 d, W( k
  r6 @$ c; o: p& P& K医疗用途使用不会成瘾。
: Q, }* X+ k! T! O/ m   世界卫生组织已经不再使用“成瘾”这种说法，正规名称是“药物依赖”。药物依赖的定义是：“在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。”药物依赖特点是单纯以追求精神享受为用药目的，用药失控、强迫性用药、即使带来伤害也继续用药，用药后可以获得一种特殊的心满意足，即所谓的“欣快感”。
1 {0 R, ?7 t. M3 t   据统计，在医生的指导下，按照规范、科学、合理的止痛药使用原则进行治疗，止痛药的成瘾率仅为万分之三甚至更低。
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恬恬淡 发表于 2023-10-08 10:55
; I' I; }/ R* C3 ~我老爸肺腺癌，吃的靶向药，已有两年多了，最近三个月穿刺的地方疼得比较厉害，尤其是后半夜疼得不行，请问这个能用什么药？有什么贴剂可用？

* G& m- K  F1 q* ?$ Y$ R8 L4 k1 X吃点西乐葆先看看

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1、瘤种：右肺nut癌，肝转移，骨转移
2、治疗简要病史：化疗11次，放疗两个疗程
3、现疼痛治疗药物、剂量、用法用量：奥斯康定，20mg，早晚服用；添加泰勒宁止痛，6小时一次
4、现疼痛症状描述：骨转疼痛，腹部抽筋似疼痛
5、具体问题及需求：感觉奥斯康定止痛效果不明显 ，后续也增加到30mg，40mg，止痛不让泰勒宁有效，但吃泰勒宁会导致腹部抽搐似疼痛，且便秘严重，请问有什么合适的止痛方案推荐，谢谢

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问题答疑：我是来咨询疼痛的，你为什么要问我睡眠的情况？
3 w5 p% _2 h) l- d  m
! r6 p6 J) E& K6 d6 G5 O: @" @
疼痛评估，经常会谈到一个标准：影响睡眠或严重影响睡眠。
8 S3 ~8 y6 b1 w什么是影响睡眠呢？有以下几个典型表现：
1，因疼痛失眠晚睡。比如正常都是晚上10点睡觉，但是现在因为睡前安静时所感受到的疼痛使你无法按时入睡，无论是否有药物治疗，会延迟几个小时才能睡着。
" N0 V$ C  E: q* V& ~2，需要使用镇静催眠类药物才可以入睡。
3，夜间痛醒。
4，早上早醒。既往都是7点醒，但是现在因为疼痛醒的时间提前了。
: F/ V9 q- f+ O6 i6 l, O% K5 w5，睡眠时长和既往没有明显缩短，但睡眠质量不佳，无法缓解疲劳及不适。
如果你有以上状况，那么就说明你的疼痛属于影响睡眠，达到中度疼痛，疼痛评分在4-6分这个范围内。
! `: Z- d: |' N' _) {5 w
那什么是严重影响睡眠呢？
; k& b: K/ n8 C) r+ n明确的，剧烈的疼痛，使你根本无法入睡。一般的镇定安眠类药物或止痛药物无效。急切需要镇痛药物缓解疼痛，并伴有被动体位或植物神经系统紊乱，如出汗、呕吐等。
那么这就是重度疼痛了。

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YoungGG 发表于 2023-10-11 23:40
1、瘤种：右肺nut癌，肝转移，骨转移
2、治疗简要病史：化疗11次，放疗两个疗程
9 D! t! U  S8 g" i3、现疼痛治疗药物、剂量、用法用量：奥斯康定，20mg，早晚服用；添加泰勒宁止痛，6小时一次
' p; X# a8 ^% y; W8 G' l4、现疼痛症状描述：骨转疼痛，腹部抽筋似疼痛
2 p* h% G% y* n5 \# I+ m- C2 B5、具体问题及需求：感觉奥斯康定止痛效果不明显 ，后续也增加到30mg，40mg，止痛不让泰勒宁有效，但吃泰勒宁会导致腹部抽搐似疼痛，且便秘严重，请问有什么合适的止痛方案推荐，谢谢

# _/ z3 |: E" t3 b: p$ a: c* j& P加入止痛群，可详细评估、答疑。
! H0 E- t* ]% v- O! u% b5 g1 ~骨转移痛以及肝脏部位的内脏痛和神经痛。需要阿片类联合非甾体类药物，以及治疗神经痛的药物。至于止疼期间的便秘问题，也有渗透性泄剂可以很好控制。

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