抗癌10年，现进展，求助！！！

    父亲14年9月确诊肺癌，行右肺下叶切除术加淋巴结清扫术，病理中分化腺癌，大部分为粘液腺癌，大小9*7cm，P- T3N0M0，基因EGFR21L858R突变，术后辅助4次化疗，培美+顺铂。18年7月复查提示复发，9月再次右上肺切除手术，病理黏液腺癌，大小1.5*0.7cm，基因仍为21突变，术后未进行治疗。23年3月正常体检发现复发，PET检查无转移，但肺功能检测不达标，无手术机会，穿刺病理为粘液腺癌，基因检测21突变，3月22日开始服用三代阿美，4个月后发现耐药，7月29日至11月11日进行6次培美+卡铂+阿美，12月2日至今2次培美+阿美，在进行第三次时发现有进展。
    请教群里各位大咖，现在应该怎么办？

                               
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化疗？

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会飞的小企鹅 发表于 2023-07-28 06:05
化疗？

现在医生给的方案培美+卡铂+贝伐+利迪信单抗

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@地狱老师 @阳光～ @keenman @申医生 几位老师，可以给点意见吗？

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9年每次检查肿瘤指标都没问题

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短时间耐药，会不会和粘液腺癌病理分型有关，我看EGFR靶点丰度也不算低呀，如果病灶只是寡进展，孤立病灶，其实还是建议处理掉，前提是肺功能还行，这就是一个炸弹，转移了就处理不好了，没有好方案的前提下，按照指南也就是化疗或者化疗联合免疫了

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还有最好把肺ct报告上传一下

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阳光～ 发表于 2023-07-28 09:21
还有最好把肺ct报告上传一下

3月初为靶向之前片子，3月22日开始靶向，4月底一月靶向治疗片子，3个月后7月20日再次拍片

                               
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阳光～ 发表于 2023-07-28 09:17
短时间耐药，会不会和粘液腺癌病理分型有关，我看EGFR靶点丰度也不算低呀，如果病灶只是寡进展，孤立病灶，其实还是建议处理掉，前提是肺功能还行，这就是一个炸弹，转移了就处理不好了，没有好方案的前提下，按照指南也就是化疗或者化疗联合免疫了

是的，今年复发后PET显示也就肺部有问题，未无其他转移，我们首先也是手术，但肺功能达不到要求，无法手术，做了基因检测，有靶点，才选了靶向，哪知道这么快耐药

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看上去还是很有特点的，9年时间，两次局部根治术，全身治疗方案也比较简单，而且基本没有远道朱阿姨，似乎说明局部治疗对这个小癌非常见效。。。。。。那么，这次继续，手术不行，考虑对进展病灶做立体定向放疗SBRT，然后培美加铂4个周期，后面培美联合或不联合奥西维持。