现在要不要盲试靶向药

父亲21年76岁确诊了粘液腺癌3B，免疫组化显示PDL 阴，Her-2（1+）。穿刺组织检测到只有TP53突变以及KMT2B， 微卫星稳定型。
经过了培美，卡铂，K药，白紫，替雷一系列化疗，最近显示腰椎有转移，进行了8次调强化疗后.，出现免疫性肺炎，在治疗肺炎，后面2次放疗也就中断了。根据CT医生判断肺内肿瘤不变，但肺内转移，纵隔淋巴结肿大。
现在经过一周肺炎治疗后，人比较虚弱。
请问，
1，后面两次腰椎放疗还有必要进行么？做了8次后，疼痛感觉有所好转，但还有点隐隐作痛。
2，后续还能白紫+替雷进行化疗吗？身体已经较虚弱了。 若不用化疗，是不是就剩下抗血管的药了？
3，这个时候要不要盲试下靶向药？ 试那种好点？免疫组化的HER-2阳性有参考价值吗？
谢谢 各位的建议。

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免疫相关肺炎的治疗主要靠激素，原则是及时，足量，缓慢减量。。。。根据你肺炎轻重程度，1到4级，来决定剂量和疗程，需4到8周左右。。。。先处理好免疫性肺炎再说别的事情。否则你那3个问题没机会回答了。

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放疗别搞了，目前就骨转针加止疼药吧，把免疫性肺炎弄好再说。

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基因检测报告截图发一下，病理报告，评估是否可以重新穿刺的部位？

闯关3AN2 发表于 2023-06-12 14:29
免疫相关肺炎的治疗主要靠激素，原则是及时，足量，缓慢减量。。。。根据你肺炎轻重程度，1到4级，来决定剂量和疗程，需4到8周左右。。。。先处理好免疫性肺炎再说别的事情。否则你那3个问题没机会回答了。

谢谢你，目前治疗了一周，复查CT显示大部分吸收了。老人家状态也好点了。后面的路不知道咋走了。

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地狱老师 发表于 2023-06-13 00:24
基因检测报告截图发一下，病理报告，评估是否可以重新穿刺的部位？

谢谢地狱老师。病例和第一次基因如下，第二次是世和做的24个基因的，也没检测到。不知道盲试什么药好点。请指教。

                               
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看看pdl-1免疫组化应答试剂盒sp142多少？你家现在情况方案太少

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zzzz123 发表于 2023-06-13 10:52
谢谢你，目前治疗了一周，复查CT显示大部分吸收了。老人家状态也好点了。后面的路不知道咋走了。

你考虑未来治疗方案的想法没毛病，但是要高度重视现在免疫肺炎的处理，这一步走稳了，才有以后，否则以后有什么好药你都上不去。。。。现在ct显示吸收，体感变好，说明前面应对不良反应得当，但是你没说当时几级的免肺，后面要缓慢逐步减少激素用量，最快四周完全撤药，否则突然停激素，肺炎会反跳的，更麻烦。。。。一二级的免疫肺炎造成免疫停药的，并不影响免疫疗效，不但不影响，反而可能疗效会更好，会有更长的免疫拖尾效应，出现一二级免肺的半年甚至一年停止治疗，病情稳定不进展的人经常有的。。。。如果确实疗效好，以后免疫可以重新启用，继续有效。。。。。肺癌是慢性病，不用太着急。

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闯关3AN2 发表于 2023-06-13 12:20
你考虑未来治疗方案的想法没毛病，但是要高度重视现在免疫肺炎的处理，这一步走稳了，才有以后，否则以后有什么好药你都上不去。。。。现在ct显示吸收，体感变好，说明前面应对不良反应得当，但是你没说当时几级的免肺，后面要缓慢逐步减少激素用量，最快四周完全撤药，否则突然停激素，肺炎会反跳的，更麻烦。。。。一二级的免疫肺炎造成免疫停药的，并不影响免疫疗效，不但不影响，反而可能疗效会更好，会有更长的免疫拖尾效应，出现一二级免肺的半年甚至一年停止治疗，病情稳定不进展的人经常有的。。。。如果确实疗效好，以后免疫可以重新启用，继续有效。。。。。肺癌是慢性病，不用太着急。

谢谢，我父亲基本算是恢复了。问了另外医生说不算是免肺。离上次白紫+替雷已经过了一个月了。不知道是否要继续化疗，现在打算缓一下再做治疗，其实我对治疗方案也没底，4次K，2次替雷免疫后肺内转移，而且还有骨转。 不知道免疫是不是算无效了。剩下的两次放疗，也不打算继续做了。
后面假如要治疗，难道要三线去了？还是加贝伐或安罗？
盲试是最后无奈的选择了。

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地狱老师 发表于 2023-06-13 10:56
看看pdl-1免疫组化应答试剂盒sp142多少？你家现在情况方案太少

是的，地狱老师，我感觉我父亲的治疗方案都不怎么获益。现在也不知道咋走了。唉

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