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[基础知识] 学习贴:脑膜转移症状及判断

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28382 0 平江羽 发表于 2023-4-20 09:01:58 |

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综合论坛地狱老师、无果天晴、闯关老师得发言整理,记录学习。
$ P$ t4 b+ Z3 d, n; p
3 F: l8 E7 ~+ D5 K一、比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力(膝盖以下明显无力),颈椎强直性(睡觉落枕的感觉)、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常,听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。$ G6 u( K. w5 v2 ~; N2 ~

2 R: E$ b4 r" v+ `# y3 W4 A' M# a0 v) r& {
二、
( h9 X, O/ Y# U; j' T( o. A$ B2 \8 g& ~脑膜转移的主要临床表现
' G5 D; Y! Z1 y3 q患者脑膜转移的临床症状复杂多样,主要表现为以下三个方面:  A3 ^. x6 [: j1 i2 K, ^
5 r) `& F2 G0 T, _7 d, p- F
1.        大脑半球脑膜受累症状:约发生于50%的患者,表现为头痛、恶心、喷射性呕吐、头晕、行走困难、精神状态改变、意识丧失、认知障碍、感觉障碍、癫痫发作等。
4 Q* c/ s! B- m0 l9 d2.        颅神经受累表现:约发生于40%患者,表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听力下降,视野缺损,周围性面瘫,咀嚼吞咽障碍。(动眼神经、滑车神经、外展神经受累可表现为眼肌麻痹,进而引发复视,听视神经受累可导致听力下降,视神经受累至视野缺损, 面神经受累至周围性面瘫, 三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经受累可至咀嚼吞咽障碍。)
3 W2 @) I7 o, \! B7 p2 B3.        脊髓和脊神经根受累表现:超过60%患者发生,可表现为肢体无力、感觉异常、感觉性共济失调、膀肌和直肠括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。查体发现颈项强直、腱反射减弱或消失、节段性感觉缺损、直腿抬高试验阳性等。
% ^1 Q, J$ X# l# W0 k3 b3 a" e6 A: i( r3 e, f6 q
此外,约70%-80%脑膜转患者同时合并脑转移,应注意与脑转移瘤相关症状相鉴别。脑膜转会出现多样性和多发性的神经系统症状和体征,或脑实质转移不能解释的神经系统症状体征。恶心、喷射状呕吐及脑膜刺激征是提示脑膜转移高颅压的典型临床表现。9 I$ L3 x3 J7 y% Z

- N/ T2 a1 A, a5 i: B三、脑膜转移确诊判断有3项条件。
- n, C( f7 t1 Q7 L; v' C9 f! G( m5 V: y, T0 d9 G
1具有一种或多种表现,脑症状有头痛、恶心、呕吐,癫痫发作,意识水平下降,视乳头水肿。神经受累如复视、听力下降、面神经麻痹。脊髓方面截瘫、二便障碍、神经跟痛。
1 }0 [* n  J+ a0 z: t( u( c2、一项或多项辅助检查异常:颅内压增高,脑脊液蛋白增高,糖减低。影像学方面脑膜增厚或软脑膜线型、条索样强化。脑脊液中存在CTDNA.' e7 E0 m( ]+ c
3、确诊实验,脑脊液细胞学的肿瘤细胞阳性,或目标细胞的肿瘤标记物阳性。8 ]" R7 \3 w3 Z# Z& w
同时满足以上条件当然确诊,第三项是金标准。如果第三项是阴性,只满足1、2,诊断为可能脑转,可以按脑膜转治疗观察。# P) w8 H% X8 ], g8 V# R# z

+ [' `4 Z/ N, j9 h: e5 _; ~+ q. V1 M6 g, e- i
没有更多1 w# h9 U; g1 E0 h
5 J- \% V1 q' M6 _/ I: f
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