肺腺癌IVa期，EGFR E19、TP53突变，一线选择易瑞沙？奥希？

昨天拿到基因检测报告，看到这个突变情况以后，在论坛浏览了相关的一代三代选择帖，也看到了阳光老师做的一代三代的小范围统计数据，明白每个患者的不同情况都会产生不同的结果，但到底是1+3还是3+x，还是很纠结

因为患者的年龄偏大，又有少量胸水，有淋巴结转移，TP53达到46.7%，虽然倾向于用易瑞沙起手，但也怕控制不住迅速耐药或脑转，目前咨询的两个大夫是推荐奥希，但他们也不算强烈反对选择易，所以还是想求论坛里各位老师帮忙给给意见，万分感谢大家！

患者：女，69岁
症状：咳嗽，白色泡沫痰，轻微气喘（多发于说话时）
左肺下叶背段结节2.9*2.8cm，左肺少量胸腔积液，petct提示考虑多发淋巴结转移可能性大，无其他转移
确诊：肺腺癌，cT1cN3M1a IVA期
基因检测结果：EGFR E19 28.9% 、TP53 46.7%
（图片为：基因检测、病理报告、petct报告、增强CT报告）

                               
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我家和你差不多，1线用的易瑞沙副作用小温和。单药期间是最舒服的阶段了。

tp53 高应答，不是简单选一个药物的，而是要考虑阶段性化疗联合靶向药物这个治疗方向。建议二代药物达可替尼阶段穿插化疗。

要相信专业的人，NCCN指南已经把奥希替尼作为一线的优选方案，阿美和伏美也都不错，跟奥希数据差不多，更适合亚洲人，副作用比奥希小，经济上没有困难的话直接三代就好了。

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legend526 发表于 2023-03-21 16:21
我家和你差不多，1线用的易瑞沙副作用小温和。单药期间是最舒服的阶段了。

你们一线易瑞沙用了17个月啊，羡慕，我们都是delins罕见突变吧，不过不同亚型

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地狱老师 发表于 2023-03-21 20:10
tp53 高应答，不是简单选一个药物的，而是要考虑阶段性化疗联合靶向药物这个治疗方向。建议二代药物达可替尼阶段穿插化疗。

谢谢老师！

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承东 发表于 2023-03-21 23:35
要相信专业的人，NCCN指南已经把奥希替尼作为一线的优选方案，阿美和伏美也都不错，跟奥希数据差不多，更适合亚洲人，副作用比奥希小，经济上没有困难的话直接三代就好了。

看到有一个说法，是说奥希在预设分层的亚洲亚型并无OS获益，我有考虑易瑞莎副作用比较小，而且可以赌两次……但是确实大夫都推荐奥希

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19突变的话，一线用奥希替尼或易瑞沙都行

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我奶奶是21突变百分之四十几，TP53和你家差不多，靶向药易瑞沙吃了两年耐药了，但是这次穿刺基因检测没有新的靶点，吃不上第三代了，准备化疗几期再看看，所以选择也很重要的。

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Riv 发表于 2023-03-22 13:09
看到有一个说法，是说奥希在预设分层的亚洲亚型并无OS获益，我有考虑易瑞莎副作用比较小，而且可以赌两次……但是确实大夫都推荐奥希

目前一线三代的OS是大于1+3的，而且一线一代有一半几率是吃不了三代的，这应该就是专业人士都推荐一线三代的原因。而至于病友群里的所谓经验之谈，都是个例，很多运气成分在里面，赌的风险是不是有点大呢？

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