盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
  U6 Y# K" i) U$ M) |' M5 X年龄：54岁
7 @, P: h5 `" [8 e& }& I6 ~性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

( W+ ?% E: ]& T" e  ^$ V5 C; t0 Z初诊诊断报告：
8 [# w* Q4 T  b9 [9 H3 f. F* F

初诊报告

7 {3 F/ s/ c5 b# J* s服药方案：
达可替尼+卡博替尼
( e: y/ Z! y& `
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
1 G3 N5 e! b) T9 f% [4 `
) A+ o0 i; ?" f4 k副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
0 V# F' K3 A3 A. I处理方法：络活喜控制血压
/ B" n7 L( L( g7 y7 k! Z0 y8 W
7 F( _6 g4 V' [( a7 O1 s4 E复查结果：
. k; ^) j, u) |. `! s6 h) q7 L肿瘤标志物
9 V/ Q4 |- k5 E5 g
血常规
2 y: K: i" Q0 L- D+ r* T1 u
, P, ?% g6 g" p7 {. \; D肝肾功能

* z, B1 {4 I/ j. Z凝血功能

( G0 n( O% w7 a
9 [8 }! L) _( _" [脑补MR对比

肺部CT对比
: T- R. v( ^/ y. W$ L( Z

' f4 l! t; L* x3 H9 X7 U3 m分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
$ d% b6 k$ y3 H* L9 v# E病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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