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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑
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" \) t+ f" q; C$ r求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适2 o$ N/ L: h5 C- E
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药3 }1 B+ R# z6 B6 E
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大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%) 6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗- T ] o! d) K! @2 w* J
7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
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% v9 ~" b2 S8 y' D( J12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
}6 |. M+ }& B% k1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm' j+ N+ d3 E0 E. c
! i( ^% h& }9 k3 p+ b因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意
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2 J, {/ |# u/ p4 g" G8 z有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?( M/ Z% J: ]: V+ g% p+ S" Y
+ C4 _# q P" U- h+ B目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?/ x1 E5 `( @% W; p
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17
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凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了 |
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[LV.5]普通爱粉
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。 |
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+ F2 U3 z: j" w; Q0 B5 A第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
# p! i& R& g/ k; B% ^1 l如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药? |
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3 N5 M: ^ ~* n+ C5 Z' Z* J, L这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实5 {! K6 }+ d5 |( p
因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊 |
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有没有人对于耐药研究比较深的?
7 K G! U! j( m( q为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致 |
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最近几天出现了头疼,1两分钟的样子
- {2 g# l. Q. f; {5 z, k0 ^1 t另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 |
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[LV.1]初来乍到
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:568 z; `% N2 Z! D
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子
5 g0 f3 G2 v) [5 ^3 ^% M另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。
! T1 f9 D7 Y; i2 q" v* x4 P一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的, |
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