EGFR19突变，奥希耐药，肝转移，咨询后续方案

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本帖最后由木子粒粒于 2022-9-23 14:40 编辑

母亲于2020年11月确诊肺腺癌，脑转移。基因检测EGFR19突变
2020年12月至2021年7月，奥希替尼，稳定。
2021年11月，原发病灶略增大，考虑局部耐药，行肺部消融手术，期间一直服用奥希替尼；
2022年4月，肺部多发、纵膈淋巴结转移，考虑局部耐药，行肺部及纵膈淋巴放疗28次；
2022年6月，CT显示肝转移5cm，肺部放疗部位稳定，但有多发结节、纵膈淋巴结、锁骨淋巴结转移；
2022年7月，重新穿刺取肝部病理，在燃石基因做NGS基因检测，EFGR19突变，丰度90.02%、TP53突变，丰度（84.52%）、AKT1基因拷贝数扩增，CN:4:2、PTEN拷贝数缺失 CN:0.4；RB1基因拷贝数缺失，CN:0.4。
同时考虑加入特泊替尼/赛沃替尼临床，在医院临床实验室做了FISH检测，无MET扩增（NGS检测也无MET），临床筛选失败。
肿瘤标志物指标：NSE 70.7、ProGRP 68.60、cyfra21-1 6.89、CA125 19.7、CEA 1.22、SCC 0.5.

主治医生判断已全面耐药，建议方案：
考虑不能除外小细胞转化的可能性（因RB1突变、外周血NSE升高），建议接受IMPOWER150化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐+阿特丽珠单抗）。

咨询：
1、上述化疗方案是否是适合目前状况的较优方案（肝转移、小细胞转化可能、奥希耐药后无met突变）；
2、是否有盲试其他靶向药的可能；
3、上述方案化疗后，是否还有吃回靶向药的可能（之前咨询吴一龙，说上免疫太早，就把后续的路堵死了，没有办法再吃回靶向药；但咨询医科院肿瘤医院医生，说在身体好的时候上免疫，受益更多）。

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二疗更新：
一疗用了impower150方案，皮疹特别严重，医生看了之后减掉了阿特丽珠单抗，用的白紫+贝伐+卡铂，因为之前脑转，奥希替尼一直没敢停。
一疗后，没有重新做CT评估，但是抽血看肝指标好了不少，医生说那些指标与肝转移瘤的大小直接相关，评估有效。
二疗后会做个增强CT看看。

二疗后复查更新：
胸部CT显示原多发结节及锁骨高密度全部消失，肝部转移由原来最大8cm缩小到4.7cm，不正常的各种肝指标都下降到正常区间。评估方案有效。供大家参考。

二疗后去主治那评估疗效，看到我们第一次用了靶向+化疗+免疫，很吃惊，表示不知道我们还没有停靶向（但住院期间一直强调了还在吃奥希替尼，沟通很重要），要求立即停掉奥希替尼，可能是第二个周期没用免疫，后来又停了奥希，皮疹好了很多。第三个周期正常用了化疗+免疫。

第四次化疗在10月10号左右，不知能否顺利进京。