当妊娠遇上乳腺癌，你了解多少？

作者：慕枫

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前言

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谈到“乳腺癌”，想必大家并不陌生。那么，提到“妊娠期乳腺癌”呢？又有多少人能够了解。很多人都认为，不生育、不哺乳的女性发生乳腺癌的机率较高。实则不然，女性在怀孕和哺乳期间也会得乳腺癌，而且随着生育年龄的推迟和“二胎”、“三胎”政策的放开，更多女性在35岁以后首次或多次怀孕，使罹患乳腺癌的风险更高。

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当妊娠遇见乳腺癌，孕妈应该如何在自己的健康和孩子的生命之间抉择呢？如何降低孕期、哺乳期乳腺癌发生的几率，不让悲剧发生呢？今天让我们来谈谈看。

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什么是妊娠期乳腺癌？

妊娠期乳腺癌是指妊娠期间发生或产后1年内哺乳期间发生的原发性乳腺癌，是孕期的恶性肿瘤。每年妊娠期乳腺癌新发病例约2.5万例，每3000名孕妇中，约有1人会在孕期或哺乳期确诊乳腺癌。

妊娠期乳腺癌有哪些诱发因素？

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• 女性在妊娠或哺乳期间，体内的雌激素和孕激素长期处于较高水平，可能会导致肿瘤发生或快速生长。
• 女性在妊娠或哺乳期间，可能会经历长期的情绪低落甚至抑郁，这些无法释放的负面情绪，可能会诱发肿瘤的生长。
• 女性在妊娠或哺乳期间，进食大量激素含量高的滋补品，可能会导致肿瘤发生或快速生长。
  
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如果妊娠或哺乳期间出现以下情况，应及时就医:

• 乳房中能摸到硬块；
• 孕早中期，出现乳头溢乳或溢血；
• 乳房出现红肿疼痛；
• 发现乳头不对称、乳房局部皮肤改变，比如酒窝征、橘皮样改变；
• 能摸到腋窝淋巴结肿大，且不明原因。
  
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患上妊娠期乳腺癌的该怎么办？

一旦确诊，乳腺外科、产科、肿瘤科、儿科等学科都需要制定出治疗方案。综合治疗策略是根据肿瘤的生物学特征、分期、孕周来制定的。要考虑以下多方面因素：肿瘤的大小和位置；癌症是否已经发生扩散；孕周；孕妇的整体健康状况；孕妇的个人意愿。

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如何在自己的健康和孩子的生命之间抉择呢？

建议孕周<13周的妊娠期乳腺癌患者终止妊娠。

对孕 13~34 周的妊娠期乳腺癌患者可根据病情实施手术以及化疗，并尽可能在孕35周后分娩，可行自然分娩或剖宫产；如必须提前分娩，应注意促胎肺成熟。

对孕周≥ 35周妊娠期乳腺癌患者建议分娩后再完善乳腺癌评估并进行规范治疗。

妊娠期乳腺癌患者治疗方法的选择？

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手术治疗

改良根治术是妊娠哺乳期乳腺癌患者的首选手术方法。

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在妊娠早期，应考虑尽早终止妊娠后行手术治疗，妊娠中期可在保证胎儿安全的情况下行手术治疗。

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在妊娠末期可在剖宫产或分娩后再进行手术治疗，但必须注意妊娠终止前，应避免应用对胎儿有影响的抗癌治疗。

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放射治疗

妊娠期间接受的安全辐射剂量为0.1Gy，而放疗标准剂量为50Gy。妊娠期间放疗可能增加胎儿宫内生长受限、精神发育迟滞、胎儿患癌风险，甚至导致胎儿死亡。故不建议妊娠期间实施放疗。

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化学治疗

化疗可能导致孕妇妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓、胎儿出生体质量减轻以及胎儿早产等问题。

妊娠早期化疗尤其易导致胎儿早产和畸形。必须接受化疗的 BCP 患者应于妊娠中晚期(孕≥13周)进行。

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化疗易诱导骨髓抑制，可能增加分娩后母亲及新生儿的感染和出血风险，故应于孕 34周后暂停化疗为分娩做准备。

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内分泌治疗

妊娠期妇女接受内分泌治疗易导致胎儿畸形、阴道出血和流产，不推荐妊娠期乳腺癌患者在妊娠期间进行内分泌治疗，如有应用指征，应推迟到产后。

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当妊娠遇上乳腺癌，治疗的每一步都会牵动整个家庭的神经。治疗的选择会因为母亲和胎儿健康之间可能存在的冲突而变得更加复杂。妊娠对女性来说，已经是一次巨大的挑战。孕妈们更不应再让这种折磨人的疾病，来考验自己的伟大。重视检查，才是对生命的负责！

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