请教下大家肺腺癌的治疗和靶向药的选择等问题

我爸今年3月19日因咯血症状住院，经过增强CT,穿刺免疫组化检查，确诊肺腺癌。CT发现左肺下部肿瘤不规则，最大为46*72mm，纵膈淋巴肿大，左肺肺门淋巴结转移，同时右肺气管口也有小的阴影。做颅脑和全身骨以及腹部肝脾等彩超未发现远处转移。医生说属于晚期，做手术效果不好，肺腺癌类型化疗效果不明显，因此建议优先靶向治疗。
目前在做基因检测中，结果尚未出来。住院治疗主要输液左氧氟沙星，和消癌平注射液，咯血症状较前期好转，但偶尔还会咯血。目前自发现咯血症状已有将近三周，仍然没有进入实际治疗。

请问：
1.这种病情医生优先采用靶向治疗是否正确？手术或化疗是否有必要？
2.肿瘤位置如图，这种位置的肿瘤是严重还是不严重呢？
3.在基因检测结果出来前历时这么久，会不会造成病情恶化和肿瘤变大等情况？会不会对后续治疗造成不利影响？
4.如果基因检测到突变，医生建议一线使用一代药物治疗，有病友建议直接上三代药物，请问采用哪种好呢？
5.购有商业重疾医疗保险，如果需要院外购药，可联系商业保险进行保险或者垫付。我最近了解到农保也有大病医疗保险，可否先商业保险报销，然后再通过大病医疗保险进行部分报销？有办理过大病医疗保险报销的病友吗，请教具体怎么去办理？
多谢各位专家和病友！

                               
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lotine 发表于 2020-04-01 11:52
我也是医保先报销了，再次基础上商保医疗险又报销了一次，我想等一个年度下来再去社保问问能大病二次报销吗？我自己在想这不就等于重复报销了吗，等问了社保再说吧。买重疾好啊，一次性赔付。

是的，赔付的更好一点。

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暖1007 发表于 2020-04-01 13:47
等检测结果出来，看有什么突变在说吃靶向药的事情，四期做手术可能性很低。

好的，先等等结果。谢谢

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基因检测结果出来了，有l8585r和t790m两个突变点，医生说一线从一代药吃，但是很多人建议直接上三代药。正在纠结从哪个开始吃。。

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你这好像是低分化

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直接三代，会贵一些，吃一代没用

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看一下基因检测结果吧，一定要听医生的，不要随便试药。
如果基因有突变，一线靶向药物；
如果没有突变，看看免疫表达pdl1如何，如果高的话，免疫治疗也是选择。
我家那位从误诊到最后确诊脑转+骨转差不多一个月，期间唯一做的就是干等！确实无助！
你问问医生，有症状的话对应吃点缓解药物。不建议忙试靶向，可能影响后续治疗。
病人的一线治疗很重要，不是几个病友就能随便建议的。

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