乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

! z; a0 ?9 n5 \6 C. l4 a现在做了全基因检测，如下图：

) Z2 w. {8 \% E

还有
1 n7 q+ w! u- \( z3 `) S
& ?+ U, U8 {: |! S0 T/ B化疗前免疫组化
: y2 _% @) Z& a6 jpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

: F2 e* v, C5 E% D3 B医院做的
; k5 h, x4 ^# v1 S" tTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
# d3 n0 i8 X8 V: d  s5 P
手术后免疫组化
. J0 s; }; l: R) \7 i* ^pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

, v! F* {/ y6 {/ ]+ C4 G
: _: Z; I( C/ s& M! [& U* s% V望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
' f8 H$ k6 h7 H7 e" S4 E7 l
: m$ \: Z7 C3 |, j

: ]6 B6 H% j9 _( c4 h3 M# P－－－－－
病史如下：

: A& r3 ~4 `$ }/ U－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
" q  W! O; N2 q6 S; h
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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# R0 O! N3 S  \, ~后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
' s0 E8 t: {  d+ D1 C) f# b
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
/ P: r5 l1 ^6 p9 G' pB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
  C7 H+ U& k6 O  mCT  骨扫描，基本正常
' {+ O5 Y  f2 r( w0 W（两肺小结节）
3 I- A( k3 C6 D( ~$ C7 O
5 p: G4 S$ k9 D( B3 i* Q7 K1 k医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

% ^. q4 a- c$ l2 I4 I. ~2 k1 _化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
$ h  |  d. G0 s7 h化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
9 n2 C4 k. r( T0 X' r化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
0 d# [( s4 b+ }  {( W$ @6 }
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
2 r8 s7 T# g6 m  _
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
! G4 L5 e* {$ Z8 ^
所以赶快商量手术。

4 q8 o, A, `4 G! y- w! w. G1 A－－－－－－－－－－－－－－

4 T# T, \; l* D) B8 ], W# `手术前评估pT4N2Mx
! ~& Y: S& u" U! B, J5 p& _7 k& `手术原来考虑植皮。
) }  q& s: K) {) d% r' c
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
5 }3 Y& N4 |( s- A5 {0 g1 l
没有植皮。

4 Y( o" I6 I7 j% t! ~$ G2 f. }8 c
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
* Y) K; \* @0 \/ r, Q( P8 Ipr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
' T' Z! Y4 G2 P' d, W3 x
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' K( I+ h# Q2 ^# z6 n
下一步治疗，待更新
; d/ ^7 T7 k) J  @0 E
请各位能否给些建议。谢谢先！！！
0 \9 V5 W6 k9 a$ u
6 B2 b. ]/ V7 A+ t5 S; h! p
% u5 C! L7 G; T% c* }
! T+ M1 M( j8 d& q3 W' M

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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