egfr19耐药后芦康沙妥珠（skb264）求助

家母21年确诊egfr19，以下是治疗经过
2021.4-2021.9:确诊之后等待后续检查过程中，因为母亲肿瘤负荷较高体感很差，盲试一代药有效
2021.9-2022.9:拿到后续检查结果和基因检测结果之后，因为存在脑转移，医生建议我们换成三代药，同时使用地舒单抗控制骨转移
2022.9 母亲股骨和腿骨开始疼痛并加重，检查结果骨转进展，10次放疗之后疼痛减轻，此后咳嗽不止，ct显示肺部原发进展，医生介绍我们进入四代药（jnj6372）临床实验
2022.9-2024.9:培美曲塞联合四代药维持两年，2024.1曾经有过一次头部进展，加药奥西替尼一周后头部进展消失，出现严重的甲沟炎，于是停用奥西替尼，继续培美+四代药，2024.9出现疑似的硬脑膜转移以及ct显示骨转移范围增大，母亲轻微头痛，医生判断耐药出组
2024.9-2025.1 耐药之后使用双倍奥希，母亲头痛和骨痛时轻时重，有时影响睡眠，期间尝试双倍奥希联用3759、184、280，效果不是很明显，相比较下280效果最好，但是副作用是腹泻不止，一度便意上涌就憋不住，要穿纸尿裤，换药之后逐渐好转
2025.1-至今 1月27号春节前第一次使用芦康沙妥珠单抗，母亲55kg，剂量为300mg，用药后母亲感觉头痛腿痛消失，但是两天后出现了严重的骨髓抑制，血小板低至16，白细胞低至0.3，紧急输血后恢复
我与医生讨论后决定减量至200mg，同时使用曲拉西利保护骨髓，母亲第二次用药后第二天开始重新出现骨痛症状
目前已经是第三次用药，母亲头痛症状基本消失，但是骨痛症状反复，经常需要依赖止痛药才能入睡
我现在很懵，不知道芦康沙妥珠对母亲到底有没有效果，目前最大的问题是骨痛，在第一次300mg的用药后曾一度消失，但是减量之后卷土重来一直未见好转，我们是否应该重新考虑加量？想请各位大哥大姐参考一下

                               
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总体来说老人治疗效果还是不错的。用药比较复杂，目前应用trop2adc，骨痛，建议还是要完善检查，全面评估目前病情及骨痛原因，再决定后续治疗。如果有可活检病灶建议重新活检病理。

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楼主加油！还是头一回听说四代药，入组感觉也比较超前，相较用过的方法，如果有没有试过的，或许可以考虑下，感觉楼主家的情况比较复杂，知识水平有限，这里也帮顶一下，希望论坛里的大拿门能有好的建议，在此祝福楼主家好运！

中微子MWXX 发表于 2025-03-07 22:06
楼主加油！还是头一回听说四代药，入组感觉也比较超前，相较用过的方法，如果有没有试过的，或许可以考虑下，感觉楼主家的情况比较复杂，知识水平有限，这里也帮顶一下，希望论坛里的大拿门能有好的建议，在此祝福楼主家好运！

就是今年国内上市的埃万妥单抗

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中微子MWXX 发表于 2025-03-07 22:06
楼主加油！还是头一回听说四代药，入组感觉也比较超前，相较用过的方法，如果有没有试过的，或许可以考虑下，感觉楼主家的情况比较复杂，知识水平有限，这里也帮顶一下，希望论坛里的大拿门能有好的建议，在此祝福楼主家好运！

谢谢

                               
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骨转可以用粒子或消融，强过放疗

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似乎是有效的，芦康沙妥珠好像3--5毫克都有用的，你副作用不耐受那也不行啊。骨痛就放疗试试，好多人放疗很有效的，你们前面也是做过。。。。没看你描述基因突变的情况，有条件还是活检吧

我是感觉你们家有met的，要不372很难控制这么久，所以这个腹泻副作用确定是卡马吗？如果不是，后面还建议再试试，芦康理论上和靶向不冲突，要不联合靶向试试，特别疼痛的骨转地方加上放疗可不可行。

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