父亲混合性小细胞癌一线奥西26个月耐药，下一怎么办请老师们指教

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病人78岁，2022年12月确诊肺癌，胸膜转1VA。肺部楔形切手术原病3X3.8x3cm，切除组织7x7X3Cm。切除病灶1个蜡块含5%的小细胞1个蜡块腺，基因检测21突变丰度87%，tP53.rb1
2023年1月~6月单奥西
2023年6月~2024年4月，Cea缓慢上涨，左侧前胸后背痛，4月胸门淋巴结长大，胸膜结节增大，体感变差前胸后背痛加重
2024年4月~7月考虑初诊有小细胞成份依托泊甘十卡泊减量化疗，第二次化疗后疼痛减轻，cea下降，胸膜结节缩小，三次化疗后Cea降至6.前胸后背基本不疼了，肺门淋巴由1.3Cm减小至0.8cm。7月份第四次化疗
2024年7月化疗完~2025年1月25日奥西（10月吃了一盒依托泊甘胶囊）
24年8月cea又涨至18
24年10月Cea36
24年12月肺门淋巴结由0.8cm涨至1.1，叶间裂胸膜增厚较前稍大
25年2月17日，叶问裂胸膜增厚，局部较前稍明显，左侧胸膜增厚
25年1月25日~2月11日奥西1：2：1：2
2024年8~2025年2月，Cea一直缓慢上升，nce正常值，角蛋白稍涨，胃泌素没测（医院没这个检测项目而有胃病比较严重也怕测不准确）
当地医院建议1.奥西联安罗2.EP.TP.AP方案选一个化疗更趋向AP方案
请教群里的各位大神指点一下，下一步该怎么办，由于只有胸膜上有结节而且小不好穿刺1.Ep方案算效果好吗，重启EP方案可以吗2当地医生说一直是Cea涨而且发展缓慢，考虑是腺的成份，让AP方案可行吗3请教有什么方案能局部处理胸膜结节4有没可能我家楔形切把小细胞部分根治了

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闯关3AN2 · 发表于 2025-2-20 20:03:54

前面的EP方案肯定是效果可以的，现在6个月左右，再用似乎也还马马虎虎，建议换2线紫杉醇或伊利替康，这些药非小或小肺都沾边，只用AP，那就是连治疗带诊断了，就是说治疗反应好的话，就考虑现在以腺癌为主，无效的就反过来喽。。。。为什么要去处理局部的胸膜结节？意义不大。。。。。说手术把癌切没了，那你去年依托泊苷哪里来的疗效，解释不了啊。

舍昨惜今 · 发表于 2025-2-21 09:10:10

闯关3AN2 发表于 2025-02-20 20:03
前面的EP方案肯定是效果可以的，现在6个月左右，再用似乎也还马马虎虎，建议换2线紫杉醇或伊利替康，这些药非小或小肺都沾边，只用AP，那就是连治疗带诊断了，就是说治疗反应好的话，就考虑现在以腺癌为主，无效的就反过来喽。。。。为什么要去处理局部的胸膜结节？意义不大。。。。。说手术把癌切没了，那你去年依托泊苷哪里来的疗效，解释不了啊。

谢谢老师的回复，当地医生的意思，两次耐药都是cea涨而且是发展缓慢，如果是小早耐药了。而且依托泊甘是腺和小都能控制的。父亲年岁大了体质远不如半年前了AP方案应该是副作用最小的，但我不敢赌所以想多听听老师们的意见

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舍昨惜今 · 发表于 2025-2-21 09:34:14

处理胸膜的结节，是我看论坛贴子里有没胸水然后胸腔灌注顺铂处理结节，我想这样处理一下是不是可以又吃奥西拖2个月再化疗，为父亲身体恢复争取点时间（这半年肾结石，胃病.肺炎折腾坏了）

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闯关3AN2 · 发表于 2025-2-22 14:12:44

舍昨惜今发表于 2025-2-21 09:10
谢谢老师的回复，当地医生的意思，两次耐药都是cea涨而且是发展缓慢，如果是小早耐药了。而且依托泊甘是 ...

依托泊苷还可以腺癌，这个我真的超出了我的知识点哈。。。。虽然医生的逻辑我不知道对不对，但他通过治疗反应来调整用药的思维模式，我是赞成的，不管他观点如何，看疗效吧。有效没效是硬道理。。。。。你考虑是不是手术把小肺切干净了，不好说。。。。没看到你基因检测报告，只看你说有P53和RB1,听说，有这些的EGFR ,只要活得长，迟早会小肺，也许夸张了点。但，把事情考虑复杂点，与实际情况真复杂相比，可能不一定是个坏事。。。。仅供参考

舍昨惜今 · 发表于 2025-2-22 22:23:36

闯关3AN2 发表于 2025-02-22 14:12
依托泊苷还可以腺癌，这个我真的超出了我的知识点哈。。。。虽然医生的逻辑我不知道对不对，但他通过治疗反应来调整用药的思维模式，我是赞成的，不管他观点如何，看疗效吧。有效没效是硬道理。。。。。你考虑是不是手术把小肺切干净了，不好说。。。。没看到你基因检测报告，只看你说有P53和RB1,听说，有这些的EGFR ,只要活得长，迟早会小肺，也许夸张了点。但，把事情考虑复杂点，与实际情况真复杂相比，可能不一定是个坏事。。。。仅供参考

谢谢老师耐心的回复，我补上基因检测报告请老师看一下

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