妈妈肺腺癌四期骨转移，白细胞减少症只能靶向目前印易四个半月控制中，求下一步用药

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妈妈2012年12月21日于市中医院做骨盆及股骨CT发现骨质破坏，于12月22日做肝胆胰脾双肾及乳腺、甲状腺、子宫及附件、卵巢彩超、胸部CT平扫，彩超提示胆囊炎、卵巢囊肿，胸部CT平扫提示左肺下叶背段胸主动脉旁见一直径约1.4cm软组织密度结节影，血常规检查白细胞计数2.8，生化全项提示白球比略低。

于12月24日转入市人民医院骨外科，12月25日做骨盆及股骨磁共振、增强磁共振、全身骨扫描ECT，提示骨质破坏，不排除骨转移瘤。磁共振提示骨质破坏部位包括右侧股骨头、颈、股骨粗隆及股骨干内（上段著）、双侧耻骨多发异常信号，右侧髂骨及髂肌弱强化、右侧腹股沟区多发较大淋巴结、双侧髋关节少量积液。ECT提示右肱骨、右耻骨、右股骨代谢活跃。

12月26日血常规提示白细胞计数2.5。12月27日做右股骨穿刺活检，提示发现少量异型细胞，做免疫组化提示肺ca 腺型可能性大。免疫组化结果：CK（+），TTF（+），P63（-），CK7（+），Ck20（-），Villin（-）。

2013年1月5日于齐鲁医院PET-CT室行pet-ct检查，提示肺部结节1.3*1.4，中度摄取FDG，SUV最大值2.1，平均值1.3。右侧髂骨、右侧耻骨、右侧股骨上段明显骨质破坏，摄取FDG增高，SUV最大值3.0-4.1，平均值1.8-2.6。

1月7日根据pet-ct及穿刺活检免疫组化结果确诊为肺ca并骨M，1月8日于市人民医院骨外科注射唑来膦酸一支（天晴依泰），1月9日转入综合科。1月10日血常规提示白细胞计数2.3，加服升白药利可君片，因白细胞计数持续偏低并有白细胞减少症病史，不具备化疗及放疗指标，行常规治疗，每日注射复方苦参注射液。1月10日查肿瘤标志物，CEA134.41，ca125数值269.6，细胞角质蛋白7.14。于1月14日做EGFR基因检测，提示21号基因为突变型，适合靶向药物。1月18日血常规提示白细胞计数3.18。于1月19日出院。

1月18日开始服用靶向仿版易瑞沙，期间未服用其他药物。

第一次复查：

2月14日入市人民医院骨外科， 2月15日血常规提示白细胞计数2.03，于2月15日下午注射升白针一支，至2月16日复查白细胞计数11.6。2月15日做胸部CT平扫、肝胆胰脾双肾彩超，双侧股骨及骨盆、双侧膝关节X线，胸部CT提示肺部结节消失，右侧股骨、骨盆骨质破坏，双侧膝关节不同程度骨质增生，彩超结果均无异常。

2月16日查肿瘤标志物，提示CEA85，较一月前有明显降低。ca125降至156。于2月18日注射唑来膦酸一支（天晴依泰）。2月18日、19日因仿版易新药未到，服用英版易瑞沙两天.于2月20日出院。

结论：仿版版易瑞沙有效，自1月18日至2月20日期间，癌胚抗原从135降至85，肺部原发灶消失。

原计划3月18日的第二次复查因为各种原因推迟到了4月1日。这一阶段原发灶较稳定，无明显症状出现，左腿股骨及膝关节紧，痛，每日服用两粒止疼药塞来昔布胶囊。右腿骨转移灶无明显痛感。

于4月1日入院，做全身骨扫描，肿瘤标志物，肝功，肾功，血常规等检查。骨扫描提示右髂骨新发浓聚，右肱骨浓聚灶消失。肿瘤标志物检查cea31.5，比2月15号的85有明显降低，其他项标志物均在正常范围。血常规白细胞计数2.75，低于正常值。
左腿疼痛目前没有找到病因。

于4月2日做左膝关节及双侧股骨磁共振，提示左膝关节半月板脱位，有积液，与本病无关。左侧股骨没有发现骨质破坏，右侧股骨病变情况与12月24日磁共振片子作比较，无明显恶化，也没有表现好转。。。

于4月2日注射唑来膦酸（天晴依泰）一支，感觉唑来膦酸无效的可能性大。。。。
于4月4日出院。

5月16日在门诊注射唑来磷酸一支，因我妈妈不知道自己真实病情，认为住院太频繁坚决不肯住院和做检查，这次只注射完骨转针未做其他检查。

从1月18日开始服用仿版版易瑞沙至今已经四个半月，目前妈妈自认没有病情加重的感觉。。。但是我心里明白易瑞沙对于骨头部位的控制也许已经快到极限了。。下一步该怎么办，是继续用易瑞沙直到耐药还是换其他靶向药？抑或可以做个骨转灶的放疗？请各位指点！拜谢！