学习了！图文并茂，容易记住。。。MET用药解释得清楚。。感谢
请问现在哪里购买到卡玛替尼
月亮走我也走 发表于 2021-03-12 17:08
请问现在哪里购买到卡玛替尼
详细的治疗史发我看一下
@包大大 肺腺癌4期，骨转淋巴转脑转，19突变，有TP53，目前易瑞沙5个月，第三个月复查CT原发继续缩小，脑部寡转移继续稳定几乎看不见。但是淋巴上新增一个结节怀疑新发转移，体感不算好，骨头酸痛加剧。第三个月复查CEA16.4，第四个月复查CEA23.2，能怀疑产生MET扩增吗？
新鲜蔬菜 发表于 2021-03-12 23:10
@包大大 肺腺癌4期，骨转淋巴转脑转，19突变，有TP53，目前易瑞沙5个月，第三个月复查CT原发继续缩小，脑部寡转移继续稳定几乎看不见。但是淋巴上新增一个结节怀疑新发转移，体感不算好，骨头酸痛加剧。第三个月复查CEA16.4，第四个月复查CEA23.2，能怀疑产生MET扩增吗？
Ct报告和治疗史发我看一下哦
包大大 发表于 2021-03-13 00:36
Ct报告和治疗史发我看一下哦
依次是初检，第一次复查和第二次复查的报告https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210313/1615584697375162299.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210313/1615584697811224979.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210313/1615584698267556809.jpg
新鲜蔬菜 发表于 2021-03-13 05:32
依次是初检，第一次复查和第二次复查的报告
年龄 68 体重 60kg
疾病：肺腺癌晚期，淋巴转，骨转，脑转
慢性病史：高血压，高血糖（近一年血糖偏高）
治疗史：
2020年9月22日常规体检CEA292，
9月28日PET-CT报告：
脑内未见明确转移征象
胸部：右肺门肿块伴两肺多发转移，
纵膈、锁骨下、左侧腋窝、后腹膜、肝胃间隙、盆腔散在淋巴结转移
骨质情况: 脊柱部分椎体及骶骨骨转移
全腹部：腹部实质脏器未见明确转移征象
10月10日上海市胸科医院MRI报告：
检查描述： 右侧顶叶强化结节，大小约11*10mm.双侧额顶叶及侧脑室旁可见小斑片状及斑点状异常信号影。T1WI呈等级略低信号，T2WI、FLAIR呈高信号。DWI呈等信号，增强后无强化。各脑池及脑室未见扩大和闭塞。脑沟脑裂无增宽，中线结构无移位。
检查结论：右侧顶叶强化结节，考虑转移瘤。双侧额顶叶及侧脑室旁缺血灶。
10月13日上海胸科医院CT报告：
检查描述：右肺下肺门旁肿块，最大径约45mm,增强后不均匀强化。两侧胸膜及两肺弥漫性粟粒影、结节影。两肺散在条索影、斑片影。左侧腋窝、两侧锁骨上、两肺门及纵膈多发肿大淋巴结影。两侧胸膜未见增厚。两侧胸腔未见积液。
检查结论：右肺下叶肺门旁肿块，考虑恶性病变；两侧胸膜及两肺弥漫粟粒影、结节影，考虑转移瘤。左侧腋窝、两侧锁骨上、两肺门及纵膈多大肿大淋巴结。两肺纤维灶，请随访。
10月10日上海胸科医院腹部彩超报告：
检查描述：左锁骨上探测见异常低回声区,约16*11mm, 彩色多普勒探测内见血流信号。右锁骨上及颈根部气管旁探测见异常低回声区，大者约9*7mm。彩色多普勒探测见内血流信号。超声引导下，16G活检针避开大血管（颈部血管血流通畅）进入上述低回声区穿刺活检，术后患者安返。
检查结论：超声引导下左侧锁骨上重大淋巴结穿刺活活检。
10月14日上海胸科医院细胞病理（淋巴结穿刺）
找到恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌。
10月19日上海胸口医院活检报告：
（锁骨上淋巴结穿刺活检）转移性腺癌，结合免疫组化首先考虑肺源性。
基因检测报告：
10月27日分子病理：EGFR基因（NM_005228）19号外显子框内缺失突变，(c2235_2249del(p.E_746_A750del),丰度31.76%。TP53基因（NM_00546）8号外显子错义突变。c.809T>G(p.F270C), 丰度45.34%。ERBB4基因（NM_005235）15号外显子错义突变。c.1838A>G(p.E613G), 丰度1.10%：CTNNB1基因（NM_001904）3号外显子错义突变，c.98C>G (p.S33C),丰度19.24
治疗过程
2020. 10. 12-15号入住上海胸科医院，各项检查确诊，期间3天挂伊班磷酸钠护骨，每天补钙及多种维生素（善存）
基因检测结果等待期，从10月22号开始，上海龙华医院肿瘤科徐振晔教授处同步中药辅助治疗。
10月28日基因检测结果出来后，10月30日开始每天一次易瑞沙治疗。期间同步中医辅助治疗。
11月10号开始每天一支胸腺五肽，计划打3个月。
2020.11月12日江阴市人民医院 唑来膦酸治疗。
2020.12月3号上海龙华医院中医换方。
● 2020年12月10日江阴市人民医院第一次复查
肺部原发缩小1.9*3.1，脑部结节缩小。CEA38.3,CA153： 148.2。 有肝损，谷草转氨酶：65.6，谷丙转氨酶 144，
治疗： 住院三天保肝，谷胱甘肽及康莱特。同时服用保肝药。12月20日复查肝功能，谷草转氨酶38.4， 谷丙转氨酶80。 继续服用谷胱甘肽及双环醇片。
12月11日挂唑来膦酸
CT影像学表现：
两侧胸廓对称。前后径如常。双肺纹理增多，两肺见少许条索影及散在斑片状模糊影：右肺下叶见团片状致密影。较大层面约1.9*3.1 cm。其内支气管欠通畅。右肺上中叶局部支气管囊状扩张、管壁增厚，气管、支气管通畅。纵膈内未见异常肿大之淋巴结影。双侧肩胛骨，胸骨、C7及多个胸椎椎体见斑片状高密度影；未见明显胸腔积液。
影像学诊断：
右肺下叶Ca治疗后复查：右肺上中叶局部支气管扩张伴少许炎症：两肺散在炎性改变。双侧肩胛骨、胸骨、C7及多个椎体骨质密度异常，转移可能大。
脑部核磁共振（头颅平扫+增强1.5）
影像学表现：
双侧大小脑半球形态可，T2WI及黑水序列示双侧放射冠可见多发斑点状稍高信号影。增强后示右侧额叶局部可见小斑片状信号增高影。DWI序列信号未见明显增高。双侧脑室、脑池结构正常。左右对称，中线结构居中。
影像学诊断：
右侧额叶强化结节，结合病史，转移瘤可能。双侧放射冠多发腔隙性脑出血灶。
● 1月9日第二次复查：
CEA 17.9,Ca125 9.0 Ca153 46.7 Ca199 20.3
肝功能复查 谷草转氨酶 70.9， 谷丙正常。保肝药继续
1月26号肝功复查谷草53.0 谷丙正常，保肝药继续。（双环醇，谷胱甘肽）
● 2月8号第三次复查
CEA 14.1 ，Ca125 9.9 Ca153 26.6Ca199 19.2、
CT报告：病灶较前（12月10日）缩小，右肺上中叶局部支气管扩张伴小许炎症；双肺散在炎性改变。双侧肩胛骨，胸骨，C7及多个胸椎椎体骨质密度异常，部分范文较前增大，考虑转移可能。前纵膈结节灶（较前片新发，转移淋巴结可能。）
脑部核磁： 较前片基本相仿。增强后示右侧额叶局部可见小斑片状环形结节影。（寡转移，基本看不见。）
肝功能：谷丙103， 谷草65.3 比之前有升高，因中间保肝药暂停了一阵。后续吃易善复和双环醇。2月24日复查肝功能 谷草43.2， 谷丙31.4，谷氨酰转肽酶49，停易善复，双环醇继续。
● 3月10日
CEA 23.2,Ca125 14.7,Ca 153 29.7, Ca199 19.2 较前缓增。
肝功能 ： 谷丙正常，谷草44.2 。双环醇继续。
包大大 发表于 2021-03-13 00:36
Ct报告和治疗史发我看一下哦
年龄 68 体重 60kg
疾病：肺腺癌晚期，淋巴转，骨转，脑转
慢性病史：高血压，高血糖（近一年血糖偏高）
治疗史：
2020年9月22日常规体检CEA292，
9月28日PET-CT报告：
脑内未见明确转移征象
胸部：右肺门肿块伴两肺多发转移，
纵膈、锁骨下、左侧腋窝、后腹膜、肝胃间隙、盆腔散在淋巴结转移
骨质情况: 脊柱部分椎体及骶骨骨转移
全腹部：腹部实质脏器未见明确转移征象
10月10日上海市胸科医院MRI报告：
检查描述： 右侧顶叶强化结节，大小约11*10mm.双侧额顶叶及侧脑室旁可见小斑片状及斑点状异常信号影。T1WI呈等级略低信号，T2WI、FLAIR呈高信号。DWI呈等信号，增强后无强化。各脑池及脑室未见扩大和闭塞。脑沟脑裂无增宽，中线结构无移位。
检查结论：右侧顶叶强化结节，考虑转移瘤。双侧额顶叶及侧脑室旁缺血灶。
10月13日上海胸科医院CT报告：
检查描述：右肺下肺门旁肿块，最大径约45mm,增强后不均匀强化。两侧胸膜及两肺弥漫性粟粒影、结节影。两肺散在条索影、斑片影。左侧腋窝、两侧锁骨上、两肺门及纵膈多发肿大淋巴结影。两侧胸膜未见增厚。两侧胸腔未见积液。
检查结论：右肺下叶肺门旁肿块，考虑恶性病变；两侧胸膜及两肺弥漫粟粒影、结节影，考虑转移瘤。左侧腋窝、两侧锁骨上、两肺门及纵膈多大肿大淋巴结。两肺纤维灶，请随访。
10月10日上海胸科医院腹部彩超报告：
检查描述：左锁骨上探测见异常低回声区,约16*11mm, 彩色多普勒探测内见血流信号。右锁骨上及颈根部气管旁探测见异常低回声区，大者约9*7mm。彩色多普勒探测见内血流信号。超声引导下，16G活检针避开大血管（颈部血管血流通畅）进入上述低回声区穿刺活检，术后患者安返。
检查结论：超声引导下左侧锁骨上重大淋巴结穿刺活活检。
10月14日上海胸科医院细胞病理（淋巴结穿刺）
找到恶性肿瘤细胞，倾向低分化癌。
10月19日上海胸口医院活检报告：
（锁骨上淋巴结穿刺活检）转移性腺癌，结合免疫组化首先考虑肺源性。
基因检测报告：
10月27日分子病理：EGFR基因（NM_005228）19号外显子框内缺失突变，(c2235_2249del(p.E_746_A750del),丰度31.76%。TP53基因（NM_00546）8号外显子错义突变。c.809T>G(p.F270C), 丰度45.34%。ERBB4基因（NM_005235）15号外显子错义突变。c.1838A>G(p.E613G), 丰度1.10%：CTNNB1基因（NM_001904）3号外显子错义突变，c.98C>G (p.S33C),丰度19.24
治疗过程
2020. 10. 12-15号入住上海胸科医院，各项检查确诊，期间3天挂伊班磷酸钠护骨，每天补钙及多种维生素（善存）
基因检测结果等待期，从10月22号开始，上海龙华医院肿瘤科徐振晔教授处同步中药辅助治疗。
10月28日基因检测结果出来后，10月30日开始每天一次易瑞沙治疗。期间同步中医辅助治疗。
11月10号开始每天一支胸腺五肽，计划打3个月。
2020.11月12日江阴市人民医院 唑来膦酸治疗。
2020.12月3号上海龙华医院中医换方。
● 2020年12月10日江阴市人民医院第一次复查
肺部原发缩小1.9*3.1，脑部结节缩小。CEA38.3,CA153： 148.2。 有肝损，谷草转氨酶：65.6，谷丙转氨酶 144，
治疗： 住院三天保肝，谷胱甘肽及康莱特。同时服用保肝药。12月20日复查肝功能，谷草转氨酶38.4， 谷丙转氨酶80。 继续服用谷胱甘肽及双环醇片。
12月11日挂唑来膦酸
CT影像学表现：
两侧胸廓对称。前后径如常。双肺纹理增多，两肺见少许条索影及散在斑片状模糊影：右肺下叶见团片状致密影。较大层面约1.9*3.1 cm。其内支气管欠通畅。右肺上中叶局部支气管囊状扩张、管壁增厚，气管、支气管通畅。纵膈内未见异常肿大之淋巴结影。双侧肩胛骨，胸骨、C7及多个胸椎椎体见斑片状高密度影；未见明显胸腔积液。
影像学诊断：
右肺下叶Ca治疗后复查：右肺上中叶局部支气管扩张伴少许炎症：两肺散在炎性改变。双侧肩胛骨、胸骨、C7及多个椎体骨质密度异常，转移可能大。
脑部核磁共振（头颅平扫+增强1.5）
影像学表现：
双侧大小脑半球形态可，T2WI及黑水序列示双侧放射冠可见多发斑点状稍高信号影。增强后示右侧额叶局部可见小斑片状信号增高影。DWI序列信号未见明显增高。双侧脑室、脑池结构正常。左右对称，中线结构居中。
影像学诊断：
右侧额叶强化结节，结合病史，转移瘤可能。双侧放射冠多发腔隙性脑出血灶。
● 1月9日第二次复查：
CEA 17.9,Ca125 9.0 Ca153 46.7 Ca199 20.3
肝功能复查 谷草转氨酶 70.9， 谷丙正常。保肝药继续
1月26号肝功复查谷草53.0 谷丙正常，保肝药继续。（双环醇，谷胱甘肽）
● 2月8号第三次复查
CEA 14.1 ，Ca125 9.9 Ca153 26.6Ca199 19.2、
CT报告：病灶较前（12月10日）缩小，右肺上中叶局部支气管扩张伴小许炎症；双肺散在炎性改变。双侧肩胛骨，胸骨，C7及多个胸椎椎体骨质密度异常，部分范文较前增大，考虑转移可能。前纵膈结节灶（较前片新发，转移淋巴结可能。）
脑部核磁： 较前片基本相仿。增强后示右侧额叶局部可见小斑片状环形结节影。（寡转移，基本看不见。）
肝功能：谷丙103， 谷草65.3 比之前有升高，因中间保肝药暂停了一阵。后续吃易善复和双环醇。2月24日复查肝功能 谷草43.2， 谷丙31.4，谷氨酰转肽酶49，停易善复，双环醇继续。
● 3月10日
CEA 23.2,Ca125 14.7,Ca 153 29.7, Ca199 19.2 较前缓增。
肝功能 ： 谷丙正常，谷草44.2 。双环醇继续。
新鲜蔬菜 发表于 2021-03-12 23:10
@包大大 肺腺癌4期，骨转淋巴转脑转，19突变，有TP53，目前易瑞沙5个月，第三个月复查CT原发继续缩小，脑部寡转移继续稳定几乎看不见。但是淋巴上新增一个结节怀疑新发转移，体感不算好，骨头酸痛加剧。第三个月复查CEA16.4，第四个月复查CEA23.2，能怀疑产生MET扩增吗？
目前不能
包大大 发表于 2021-03-13 08:46
目前不能
后续治疗有什么建议吗？