9291耐药，反式和顺式并存，求助
父亲2016年9月，体检查出肺腺晚期，脑转，骨转，肾上腺转。2016年10月，全脑放疗，肺原发灶基因检测19缺失突变，开始服用特罗凯。
2017年4月，肺部新增较大结节，基因检测出现790，5月初开始9291。
2018年6月，父亲后背疼痛加剧，颈部淋巴结增大，肺部原发病灶和结节都在增大，9291耐药。
2018年7月，培美+贝伐+奈达铂，化疗一期后CT显示，肺部结节仍在增大，清扫颈部淋巴结切片基因检测，仅19突变，换回特罗凯。
2018年9月，CT显示肺部结节有增大有减小，判断出现肿瘤异质性。血液基因检测，出现19，790，c797s反式突变，开始特罗凯+化疗（吉西他滨）。
2018年11月，两次单吉西他滨后，医生建议吉西他滨+奈达铂，特罗凯在化疗期间停服，化疗用药结束后继续服用。
2019年2月下旬，吉西他滨+奈达铂，第六次。
2019年3月底，血液基因检测，19，790，c797s反式突变和顺势突变同时存在，其中19缺失（42.37%），790（14.32%），反式（1.11%），顺式（0.31%）。
肺部CT显示稳定，cea2.9，但因连续化疗后，血象差，化疗暂停。特罗凯继续服用至4月17日，期间有服用安罗替尼一周期。
2019年4月，18号抽血测试cea10.10(标准值<4.9)，暂停特罗凯，开始9291，安罗替尼继续第二周期服用，十天后，安罗替尼暂停，因血小板低。
2019年5月， 17号抽血测试cea5.1(标准值<4.9)，肺部CT显示原发病灶消失（3月底原发灶15mm*11mm），但是相较于3月底的CT，有新增结节和纵膈淋巴结。
目前医生认为9291已经无效，后续可尝试的方案也有限，并且有快速发展的可能。
因本人知识储备有限，想请教各位朋友，下面几个问题：
（1）目前父亲的体感，相较于4月18日服用9291前，变好了，没有之前的疲惫感，精神也足，体力也好了一点。
4月中旬到五月中旬，一个月的9291，同一家医院，cea降了近一半，不能说明9291仍有一定的疗效么？
3月没有进行第七次化疗，只是服用特罗凯和一周期的安罗替尼，5月新增的结节和纵膈淋巴，是否有可能是在这段期间内出现的？
（2）后续的治疗方案，医生建议有如下几点，
（a）9291+特罗凯，医生同意尝试，但不看好疗效。
（b）AP+爱必妥
（c）肺部穿刺，基因检测，看能否使用免疫+化疗+贝伐。
（3）父亲生病以来，做过两次免疫组化，都有CMET（2+），但未使用过280/184。
上月刚备了280，但是近期腿部有血栓，还不能使用。不知后期能否可以联药用上？
昨天听了医生的描述，我有点心慌，没底。
各位大侠，能否帮忙给出建议，感谢。
免疫组化met阳性，可以考虑试下联合met抑制剂，且有现成的280，个人建议试试9291联合280，再者，有血栓184慎用，但是280可没有这个副作用 在化疗和停9291期间，似乎9291局部恢复药敏。既然“两次免疫组化，都有CMET（2+）”，不妨先试一试“9291+280”。280并没有血栓禁忌。
“9291+280”之后，可试一试“AP+爱必妥”。
刘文杰 发表于 2019-5-21 11:33
免疫组化met阳性，可以考虑试下联合met抑制剂，且有现成的280，个人建议试试9291联合280，再者，有血栓184 ...
请教下，280导致的水肿和血栓没关系，是么？我父亲近期单服9291，然后上周左脚肿了，B超后确认是血栓 南宁阿梁 发表于 2019-5-21 15:10
在化疗和停9291期间，似乎9291局部恢复药敏。既然“两次免疫组化，都有CMET（2+）”，不妨先试一试“9291+2 ...
感谢前辈的帮助 只爱加菲猫365 发表于 2019-05-21 15:14
请教下，280导致的水肿和血栓没关系，是么？我父亲近期单服9291，然后上周左脚肿了，B超后确认是血栓
280副作用水肿一般是药物性水肿，并不是血栓，一般用点利尿剂方可 刘文杰 发表于 2019-5-21 15:52
280副作用水肿一般是药物性水肿，并不是血栓，一般用点利尿剂方可
了解，谢谢前辈的指教 这个发展过程和我爸好像，也是我爸是原发灶变小胸水几乎吸收，转移灶变多变大了很多，cmet3+
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