御子墨 发表于 2012-4-4 22:18:48

求指教,妈妈的情况应该如何治疗

本帖最后由 御子墨 于 2012-4-5 00:21 编辑

大家好,关注这个论坛一段时间了,受益很多,真后悔没有早点知道这个论坛。由于我妈妈得的是三阴性乳腺癌,已经发现肺转移和骨转移,没有找到专门的论坛,所以借此宝地,向大家请教一下。

之前已经短消息向憨叔请教了不少,再次特意感谢憨叔的耐心指导。但因为之前提供的资料可能不是很全面,所以决定重新整理后发帖,请教各位病友及憨叔,平安,老马等各位能人。当然希望憨叔有时间可以帮我再仔细看一下妈妈的情况,以免之前提供的信息有误,影响了您的判断。

第一次发帖,内容比较长,由于是菜鸟而时间有限,不能一一学习论坛内所有的帖子,有些问题可能别人都已经问过了,同时有些问题问得可能过于笼统,不当之处请大家原谅,同时希望各位病友可以多给建议,在此先谢谢大家!

大致说一下我妈妈的情况:

2010年12月发现的左乳乳腺癌,当即做了左乳全切除手术,术前行肿块穿刺活检病理提示: ( 左乳)化生性癌,肿块有浸润性癌,恶性巨细胞及鳞状细胞癌组成, 分级III级,乳头及基底切缘阴性, 腋窝淋巴结0/21阳性。免疫组化结果: ER-, PR-, P53 -, Ki67+++, CerbB-2 +++ (FISH Cerb-B2基因扩增呈表达阴性, 阳性信号数/CSP17比值为小于2.2),CK5/6+++,EGFR ++, P63 +, CK19 ++, CK 18 +,CK (AE1/AE3) +++, SMA-, E-Cadherin +, Vimentin +++, AR-。

2011年1月5日起,排除化疗禁忌后,进行FEC方案(5-Fu 0.75 + Epi 120 mg, + CTX 0.8 g,每3周化疗一次, 共化疗3次。

2011年3月11日起, 行T方案(泰素帝 120 mg)化疗3次,每3周化疗一次,耐受可。

注:手术后并为有发现实体肿瘤或残留病灶。当初完全是为了巩固而进行的术后化疗,而且还更换了化疗药,当初我们也不懂,现在想来不知道是不是适得其反刺激了癌细胞的分化……

2011年6月-8月,在家修养,期间口服中药调理。中间复查一次,除SCC肿瘤指标为2.0 ,高于参考范围 小于1.5 外,其余各项肿瘤指标均正常。

2011年9月,因咳嗽中偶有带血,到医院拍摄CT,发现肺部转移病灶,两肺可见多个结节,最大者直径为20mm左右,两肺门无增大,气管支气管通畅,血管及脂肪间隙清晰,纵隔未见肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液,胸壁骨质未见破坏。之后进行了全身PET-CT扫描,除肺部外,全身其余各处为发现其他病灶。对右上肺肿块活体穿刺的病理诊断: CA125-, CA153++. CK7+/-,TTF-1-. ER -, PR -, CerbB-2 – (由之前的假阳性变成了阴性),

血肿瘤标志物:CEA, CA199, CA152, AFP均在正常范围,SCC 3.6 (参考范围 小于 1.5)

确诊为乳腺癌肺转移后,于9月24日起,每21天,进行顺铂40mgdl-d3 + 健择1.6gdl-d8方案化疗一次,期间妈妈呕吐严重, 影响睡眠和进食。2次化疗之后的CT评估显示最大肿块从2.3cm缩小到了1.0cm, 其余个结节均缩小。第4次化疗前,由于化疗的副反应太大,剂量调整到之前的75%。但是1月15日的评估显示,右上肺靠近气管的肿块增大,肺部其余结节进一步缩小,但依然存在。医生判断化疗耐药,此化疗方案未再继续。

1月25日起,针对右上肺靠近气管的肿块(5.1* 5.8 cm)进行放疗, 共20次。总量4000 GY。期间出现持续性的低烧, 后通过挂点滴并在必要时使用地塞米松(体温高于38.5)得到控制并服用西乐葆进行巩固。2月28日CT评估肿块略有缩小到 4.0* 5.0cm. 但同时发现肺部出现新的结节病灶,并且发现左侧肋骨出有阴影,怀疑骨转移。之后注射了博宁一次。

放疗结合后血肿瘤标志物检测: SCC 7.0 (参考范围小于1.5),期间的其余几次检测SCC均高于10.

其余肿瘤标志物:
除CA125 有一次40 (参考范围小于35),其余次数的检查及其他肿瘤标志物均在正常范围内。

于是考虑重新化疗。3月10日,进行化疗方案: 紫杉醇(120mg)+ 阿瓦斯汀(800mg)。原本计划是接下来的两周再各打一次紫杉醇(120mg), 由于妈妈体质太虚弱,并未继续。但期间妈妈的精神状态,饮食睡眠都还不错。只是全身酸痛,


3月25日,回家修养。但回家后,妈妈突然感觉不舒服,全身酸痛感突然增加,同时又有了体温。于是27日又回到医院至今,体温是控制住了,但情况却没有好转,甚至恶化。主要症状就是全身疼痛,现在只要动一动就疼的厉害,一天到晚的昏睡,吃饭也不是很多,全身无力,连大小便都不能用力,已经多日没有排泄了。由于妈妈身体太弱了,医生也无法采取任何的治疗手段,只能是针对症状进行辅助性治疗,但是疼痛并未有减弱。3月29日,做了一次CT,肺部的结节并未明显缩小,反而有新的小结节产生。但因为之前的化疗剂量并未做到有效量,很难判断是否化疗无效。但无论如何,身体情况不允许继续化疗。不过SCC指标这次达到了44 (历史最高,参考范围小于1.5),红细胞只有5.4个单位(参考值8.0),白蛋白指标只有16(参考值35)。比较一周前的血常规指标,红细胞7.8个单位,医生觉得这两个指标的迅速下降说明肿瘤在快速的吸收养分生长。

我知道论坛里不少高人,像憨叔,都是不支持化疗的。不过因为三阴性乳腺癌没有特定的靶向药,常规的治疗手段只有化放疗,所以我们也是无可奈何。但是现在妈妈目前的身体肯定是不能再化放疗了,但是病情还是在进展中,不采取任何措施的话也是不行的。所以我在考虑用特罗凯,易瑞沙等针对于EGFR的靶向药,虽然都是针对于肺癌的靶向药,但是现在也只有尝试一下了,希望有效。

针对现在的情况,主要有几点想请教大家一下:

1.        如何减轻疼痛
现在妈妈是每日定时服用西乐葆和止痛药,可是效果并不是十分明显。之前已经短消息请教过憨叔,他老人家的认为疼痛有三种可能:骨转移引起的,淋巴肿瘤转移过程中压迫神经造成的,血栓照成的。应该对症下药。很同意他的说法。不过还是向集思广益一下,大家知道还有什么药物可以用?有没有朋友试过有效的中药?

2.        如何选择靶向药
大家知道针对EGFR的靶向药, 哪个相对来说副作用小一些?
由于妈妈的情况,我觉得目前比较的选择是先用副作用小的靶向药,如果疼痛是肿瘤发展引起的,对其效果不错,那是最好,等病情缓和以后再看需不需要换着吃药或采取其他办法。如果无效的话,只能按顺序一个个试。 大家一般是多久做一次肿瘤标志物或者CT评估来看效果的,1个月?

3. 如何选择肿瘤标志物来评估靶向药效果和病情的变化

根据以往的检查结果,我妈妈的SCC指标比较敏感,几次肿瘤有进展的时候,SCC指标都会增加。SCC是鳞癌相关抗原,是肺癌的主要参考指标之一,而我妈妈的化生性乳腺癌中就有鳞癌细胞。这样的话,SCC可以作为评估的指标吗?

另外,根据SCC指标经常伴随着病情进展而升高,我推测她的鳞癌细胞活性很强,不知道这样的推测对不对?之前听说鳞癌细胞对放疗敏感,但是似乎放疗效果也并不是十分明显,只能说是控制住了生长。需要对其进一步的抑制。如果我的判断正确的话,请问大家知道有什么药物对鳞癌细胞有较好的作用?

最后补充一点,我妈妈的情况认证了化疗的危害,虽然我们也是别无选择。尽管我们也尽可能小心谨慎,但有的时候血象指标达标了,不代表人的各项机能可以再次承受化疗。真是血得教训!!现在想来,还不如适当的放弃化疗,期间用别的方法来调理和控制,等到身体从根本上完全恢复了再去做化疗。不过具体情况因人而异,我妈的体质比较弱而且对化疗副作用特别敏感,所以即使正常的化疗次数和剂量对她可能都是很大的负担。

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