找到、抓住和解决主要矛盾
麻省总医院的Zofia Piotrowska等报道了一位60岁女性肺腺癌，骨转移，EGFR L858R突变，一线厄洛替尼有效，但5个月后脑部进展，对肺部原发病灶进行穿刺活检，二代测序结果显示EGFR T790M突变阴性，也没有发现其它耐药基因突变。全脑放疗，培美曲赛+卡铂+贝伐单抗6个疗程后重新回到厄洛替尼。再次进展后使用PD-1单抗Nivolumab，咳嗽加重，咯血，步态失调，4周后影像复查显示肿瘤有明显的进展。此时她外周血中的循环肿瘤DNA检测结果显示EGFR L858R和T790M阳性，另外还有TP53和PIK3CA等突变，见下图。该患者开始服用奥希替尼，症状迅速缓解，一个月后影像复查显示肿瘤明显缩小。服用奥希替尼一周后，对肺部病灶重新穿刺取样，显示T790M阳性，与血检结果符合。四个月后，外周血中的循环肿瘤DNA检测结果显示EGFR L858R等位基因比例由13%降到0.5%，T790M未检出。
目前，利用组织样本做基因仍然是金标准。但由于肿瘤组织内部存在异质性，有些患者的组织样本也不易取得，外周血中的循环肿瘤DNA检测可起到互补作用。 Zofia Piotrowska,et al.Journal of Thoracic Oncology 2016.下载链接: https://pan.baidu.com/s/1qXFAJaG 密码: hjbe
要找到、抓住和解决主要矛盾，才能解决复杂问题。本文例子里，EGFR T790M突变是主要矛盾，属于支配地位，对肿瘤的进展起决定性作用；而TP53和PIK3CA等突变是次要矛盾，对肿瘤的预后可能有影响，但属于打酱油的角色，可不予理会。
封面照片由JP提供。
发现了T790M的时候，当然，，，
但第一次呢？ 全脑放疗紧接着化疗？6疗程后，回到厄洛替尼多少天，有进展的啊？
介绍病例全面细致，好吗？ 再有，这是哪一年的病例？后来怎么样了？
读者不想听你总结的那几句虚无缥缈，大而化之的原理，想看真实完整的病历，自己总结，自己感悟。 学习收藏感谢。
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