Bohe 发表于 2016-8-17 17:21:58

双乳癌 骨转移 靶向耐药 求教治疗方案

母亲59岁,2013年底查出乳腺癌,还是双乳,当时已不乐观。
先进行化疗让肿瘤缩小,2014年4月两次手术
免疫组化检测:
左乳:浸润性小叶癌 变异型
      ER:阳细胞70%,平均着色弱-中等
      PR:阳细胞1%,平均着色弱;原位成分 15%,平均着色中等
      C-erB-2: 1+
      Ki-67: 阳细胞30%
      P53: 阳细胞 <1%
右乳:ER:阳细胞80%,平均着色强
      PR:阳细胞40%,平均着色中等-强
      C-erB-2: 2+
      Ki-67: 阳细胞5%
      P53: 阳细胞 <1%
两边都没做CK5/6和EGFR检验
FISH: HER-2/CEP17 = 1.581, 阴性 (注:部分肿瘤细胞具有HER-2异质性)
术后继续化疗,完成放疗
随后服用内分泌药物阿那曲唑

2015年10月出现骨痛,没去检查
2016年3月感觉不适,检查发现骨转移
标志物结果:CEA (313),CA15-3和CA125正常
开始每个月打帕米+氟维斯群,口服依维莫斯(2片)
依维莫斯副作用明显,断断续续减量
期间身体还可以

2016年6月复查
标志物结果:CEA (347.9),CA15-3和CA125正常
血常规出现多项指标异常,但都偏离标准不多
腹部超声波:左肾轻度积水
没有改治疗方案

2016年7月复查
标志物结果:CEA (284.3),CA15-3和CA125正常
血常规没有改善
停吃依维莫斯
期间出现乏力,厌食,体重极具下降,干咳,胸口起疙瘩

2016年8月复查
标志物结果:CEA (673.4),CA15-3(28.18),CA125(448.9)

医生说只能化疗,每次住院6-10天
我问能不能用CDK4/6, 医生说副作用更大,说换药根本没用
可我妈现在的身体情况,化疗估计扛不住
现在真不知道如何是好,求各位朋友大人们帮帮我
资料不足的话我回家补

Bohe 发表于 2016-8-17 17:41:11

补充:
6月开始帕米换成唑来膦酸
前一个夜里总会尿床,尿里有气泡
近一个月睡眠质量很差
妈妈一直以为是依维莫斯的副作用,还问我怎么停了一个月了还不见好,还越来越严重。
不知道怎么回答。。。。

Bohe 发表于 2016-8-18 16:41:49

刚才又和主治大夫讨论了一下
他同意使用甲羟孕酮和白介素2来缓解一下目前的身体状况,但不建议使用CTX环磷酰胺
我想让我妈再整体细致的做一下化验:免疫,EGFR, VEGF, CT检查
关于换药,大夫说等化验结果出来再给意见,但他还是一直强调最后必须化疗,现在我们做的其实都是徒劳
同时我在考虑是不是能带我妈去日本治疗,会不会有其他办法

@海猫大人,各位朋友,请帮帮我,好迷茫

seacat 发表于 2016-8-18 19:11:56

CDK药的副作用比依维莫斯小啊。
红、白细胞是否正常。
能经受化疗绝对能受得了CDK4/6抑制剂。
停依维莫斯后食欲有无改善?尽快加强营养,恢复体重。

治疗那么多个月有无做影像学检查,肿瘤有无进展,除了骨转还有没有其他转移。

能够重新活检就再看看HER2、ER、PR,组织有剩余的EGFR、C-MET、ROS1都可以验一下。

尿泡沫多是肾的问题,肾功能是否正常。

Bohe 发表于 2016-8-18 19:27:53

本帖最后由 Bohe 于 2016-8-18 19:34 编辑

感谢海猫回复!
红细胞 3.33, 血红蛋白 93,两项指数偏低
白细胞正常

停依维莫司食欲没有改善。不过这两天能吃一些了,三顿还加了下午一餐,少食多餐就没有那么涨。原来120斤,现在110斤。打算用上甲羟孕酮和白介素2。

6月做过腹部超声波,左肾轻度积水。

胸部CT平扫:左上肺多发索条及浸润,问是不是转移,但给医生看也没说什么。

肾功能受损,很多症状,尿酸高,眼皮肿,起夜。打算吃点中药。

猫大,在没确定哪个其他部位有转移的情况下,活检应该检哪个部位?求指点。

seacat 发表于 2016-8-18 23:03:24

中药要慎重,要找正规的中医,讲明肾功能受损,你要知道很多中药有肾毒性,医生开药要注意。

肾功能受损,你用CDK药的话注意看说明书,可能要调整剂量。
现在先用甲地孕酮。

只有骨转移就很难活检了,你看医生能不能做了。

Bohe 发表于 2016-8-19 08:48:21

本帖最后由 Bohe 于 2016-8-19 08:52 编辑

谢谢猫大提醒!
护肾准备用一点虫草煮水试试。CDK4/6如果用,也要等把肾功能修复一下才行
已经去买甲地孕酮了

计划做MRI扫肺,肝,和脑几个易转移的部位,若发现问题,再针对做活检

最近学习了论坛里对白介素2的研究,想请问单用白介素2作为一个过度是否合适?
停了依维莫斯和氟维斯群就只剩每月一次的唑来膦酸了。

seacat 发表于 2016-8-19 12:32:47

单用氟维斯群试试

希罗达用过未?

Bohe 发表于 2016-8-19 13:21:20

本帖最后由 Bohe 于 2016-8-19 17:04 编辑

依维莫斯6月底停的,7月单用氟维斯群,CEA升到600多
希罗达没有用过,貌似对肾功能也有损害。会和大夫讨论一下

今天早晨比较疲劳,没有食欲
约到周日做胸部CT, 下周一腰椎骨盆MRI

Bohe 发表于 2016-8-24 19:22:51

本帖最后由 Bohe 于 2016-8-24 19:58 编辑

检查报告拿回来了

胸部CT平扫:
双侧前胸壁皮肤及皮下可见多发结节样影
右肺中叶及左肺上叶可见多发浸润及实变影,双上肺粟粒影
左肺上叶可见多发索条及浸润应,右肺中叶索条
双腋下及纵膈内可见多发结节影,双侧胸腔积液
双肺下叶部长

左侧肾上腺结节样增厚
肝胃韧带区及腹膜后可见多发小结节
腹水

多发椎体及附件,肋骨,胸骨,双侧肩胛骨骨质密度不均

左前下腹壁皮下结节样影

骨盆和腰椎MRI平扫:
盆腔积液,盆壁软组织水肿,子宫肌层多发异常信号影,考虑平滑肌溜
腰椎退行性改变
骶管囊肿

怀疑肺转,明天约了主治大夫会诊
请问:
需不需要做个肺部活检,看免疫组化和基因突变情况?
氟维司群和依维莫司我妈说绝对不吃了,对其他治疗也产生了抵触,在做心理工作
万一我妈拒接做活检,就是要根据13年的组化进行忙试。可以用来曲唑和希罗达的穿插使用方案吗?

这几天能多吃一些,体重长了两斤。
腹水现在需不需要抽,还是等用上药之后自己收?

@猫大,各位老师,非常感谢你们的宝贵经验分享。
在这里学到了好多,之前完全听大夫的,可感觉大夫根本没办法对个案进行充分理解分析,还是要靠咱自己
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