中分化腺，19突变，易9月，特第四个月，治疗过程更新
本帖最后由 小兔子 于 2016-3-26 19:12 编辑治疗历史：（女，40，无吸烟史，中分化肺腺癌，19突变，T790M无突变，VEGF免疫组化(1+弱)，HER2免疫组化(-)）
CEA 主病灶
2009.9.25 0.25
2011.10.14 0.408
2012.9.14 0.56
2014.7.4 3.68
2015.1.28 8.6(确诊日) 3.5x2.5
2015.3.10 3.9 3.5x2.5
2015.4.13 1.29 3.2x2.2
2015.5.13 1.13 2.7x1.2
2015.6.12 1.28 3.3x2.4
胸部CT历史：
2015年1月21日北京医院胸部CT平扫（平片定位，层厚/间距：5mm）
报告：双侧胸廓对称，骨质结构完整。右下肺心缘旁见不规则结节影，边缘显示模糊，右肺内见多个大小不一结节影，气管及主支气管通畅，双肺门不大，双侧胸膜未见明显增厚。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。心包及两侧胸腔内未见明确积液影。左侧肾上腺增大。
CT诊断：右肺中叶不规则结节并肺内多发小结节，肿瘤性病变伴肺内转移可能，建议进一步检查；左侧肾上腺增大。
2015年1月29日北京医院胸部增强CT
1. 右肺中叶内侧段可见不规则软组织密度影，大小约2.2cmX3.1cm
2. 纵膈窗：两侧胸廓对称，胸腺区密度增高，考虑胸腺退化不全，纵膈多发小淋巴结，右肺门淋巴结增大，最大短径约1.1cm。
1月29日CT影像经中国医学科学院肿瘤医院权威影像学专家石木兰会诊
1. 右肺中叶贴邻下叶部位可见不规则软组织影，最大横断面约3.5cmX2.5cm
2. 右肺可见肺内及胸膈面结节影，纵隔4R,7区、右肺内可见淋巴结；
3. 未见胸腔移位，左肺未见结节/突变。
2015年4月20日中国医学科学院肿瘤医院胸腹部增强CT
1. 右肺中叶可见不规则实变影，难以准确测量，最大截面积约3.2X2.2cm，周围肺组织可见较多斑片影。
2. 右肺、右侧叶间胸膜可见微小结节影，大者直径约0.3cm，应警惕转移，请密切追随。
3. 右肺门、纵膈4R区可见淋巴结，大者约1.6X0.9cm。左侧锁骨上区软组织饱满，请结合超声检查。
2015年4月13日中国医学科学院肿瘤医院增强CT
1. 右肺中叶可见不规则实变影，难以准确测量，最大截面约3.2x2.2cm
2. 右肺、右侧叶间胸膜可见微小结节影，大者直径约0.3cm
3. 右肺门、纵膈4R区可见淋巴结，大者约1.6x0.9cm。左侧锁骨上去软组织饱满
2015年5月7日北京肿瘤医院PETCT
1. 双颈旁及左锁骨上区小淋巴结显示，较大者约1.1x0.5cm
2. 右肺中叶见团片影，较大截面2.7x1.2cm，伴摄取，最大SUV: 1.9
3. 右肺数枚小结节，较大者直径约0.3cm
4. 右肺上叶钙化灶
2015年6月15日中国医学科学院肿瘤医院增强CT
1. 右肺中叶软组织肿物，形态较前略有变化，部分层面较前缩小，部分层面较前略显饱满，现最大截面约3.3x2.4cm，周边实变影，同前相仿
2. 右肺及胸膜下散在多发微小结节，部分为此次新出现，部分此次显示不具体。左肺未见明确结节及突变
3. 右肺门、纵膈4R区淋巴结，大者约1.6x0.9cm，同前相仿。余纵膈未见明显肿大淋巴结
头部核磁历史：
2015年1月29,北京医院头部平扫核磁:
右侧枕叶皮层下见斑状异常信号，T1WI上呈略低信号，T2WI上及FLAIR上呈高信号，DWI上呈等信号，边界尚清。
印象：右侧枕叶皮层下异常信号影，不除外转移可能，建议增强扫面。
2015年2月4日，北京医院头部增强核磁
头颅形态如常。右侧枕叶皮层异常信号，增强扫描成不均匀强化。
另，右侧小脑（S501-7）可见一不规则混杂信号影
印象：1. 右侧枕叶皮层异常强化灶，结合病史，考虑转移可能；
2. 右侧小脑可疑异常强化，伪影不除外，请隔期复查。
2015年3月9日，北京大学肿瘤医院行头部增强MRI：
右枕叶、左颞叶可见多发强化灶，约6mm（SE8 IM7、8）。
影像学意见：右枕叶、左颞叶强化灶，转移粗除外。
额顶叶皮层下脑白质脱髓鞘改变可能。
2015年4月20日，中国医学科学院肿瘤医院脑部增强MRI：
1. 左侧颞叶、右枕叶散发多脑表面多发微小转移瘤可能性大，大者短径约0.5cm。
2015年6月14日，北京大学肿瘤医院行头部增强MRI：
1. 左颞叶、右枕叶多发强化灶部分较前缩小，原约6mm，现约3mm.
影像学意见：右枕叶、左颞叶转移灶部分较前缩小。 本帖最后由 小兔子 于 2016-3-28 09:21 编辑
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治疗历史：女，40，无吸烟史，中分化肺腺癌，EGFR病理基因检测19突变，VEGF免疫组化(1+弱)，HER2免疫组化(-)；脑部两个病灶，大者7x5mm；2015年2月至11月易9个月；11月18脑右额叶部新发强化灶，5mm，换特罗凯，目前脑部稳定；目前特第4个月；最近一次CT提示肺中叶新增结节；最近两次血检NSE(19.13/15.2)，Cyfra21-1(3.4/3.3)超标；血象正常（好于病前），身体状态良好，偶有咳嗽。
提供资料：胸腹CT，PETCT，脑MRI，以及CEA曲线
治疗历史：
2015年1月21日，连续轻咳嗽三月，多年贫血，于中日友好医院就诊，查CT,颈部彩超。
2015年1月27日-2月6日，北京医院住院作病理检查。胸部CT、腹部CT、头部MRI、骨盆CT和全身骨扫描、气管镜和右颈部淋巴摘取手术。
2015年2月2日，肺气管镜未能取到病理,肺罐洗液中找到癌细胞确诊。右颈部淋巴结术后组织病理显示：转移性腺癌结节。
基因检测：EGFR 19外显子突变（北京医院）
免疫组化：北京医院：ALK(D5F3)(-)，ALK(阴性对照)(-)；中国医学科学院肿瘤医院：VEGF（1+弱），VEGFR2(1+弱),HER2(-)
2015年2月13日，开始Iressa靶向治疗。
胸部CT历史：
2015年1月21日北京医院胸部CT平扫（平片定位，层厚/间距：5mm）
报告：双侧胸廓对称，骨质结构完整。右下肺心缘旁见不规则结节影，边缘显示模糊，右肺内见多个大小不一结节影，气管及主支气管通畅，双肺门不大，双侧胸膜未见明显增厚。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。心包及两侧胸腔内未见明确积液影。左侧肾上腺增大。
CT诊断：右肺中叶不规则结节并肺内多发小结节，肿瘤性病变伴肺内转移可能，建议进一步检查；左侧肾上腺增大。
2015年1月29日北京医院胸部增强CT
肺窗：两肺容积正常，右肺中叶内侧段可见不规则软组织密度影，大小约2.2cmX3.1cm，双期增强CT值约34HU、58HU,右肺中叶内侧段支气管截断，病变周边可见长毛刺及牵拉性支气管扩张，邻近肺组织及双肺多发类圆形微结节，边界规则，余层面肺组织密度均匀，肺血管走行自然，未见异常密度影。双肺门不大，结构清晰，气管、左右支气管及其大分支通畅。
纵膈窗：两侧胸廓对称，胸腺区密度增高，考虑胸腺退化不全，纵膈多发小淋巴结，右肺门淋巴结增大，最大短径约1.1cm。心影大血管未见异常，两侧胸壁软组织未见异常。胆囊内多发环状高密度影。
骨窗：未见明显骨质破坏。
印象：
1.右肺中叶肿块，考虑肺癌；伴两肺多发微结节，考虑转移；右肺门淋巴结增大，考虑转移可能；
2. 胆囊多发结石。
1月29日CT影像经中国医学科学院肿瘤医院权威影像学专家石木兰会诊，报告如下：右肺中叶贴邻下叶部位可见不规则软组织影，最大横断面约3.5cmX2.5cm（治疗前）；右肺可见肺内及胸膈面结节影，纵隔4R,7区、右肺内可见淋巴结；未见胸腔移位，左肺未见结节/突变；多发子宫肌瘤，附件区未见肿物；脑内未见明确异常信号的占位性病变，脑室无受压，中线无移位。总体印象：右肺癌，肺内转移，纵隔淋巴结转移，脑未见异常（后经MRI溯踪，当时实际上已有脑转），肝/脾/肾/骨未见异常，腹膜后区未见肿大淋巴结，腹内未见明确占位性病变。
2015年4月13日:
1.右肺中叶可见不规则实变影，难以准确测量，最大截面积约3.2X2.2cm（治疗两个月），周围肺组织可见较多斑片影。
2.右肺、右侧叶间胸膜可见微小结节影，大者直径约0.3cm，应警惕转移，请密切追随。
3.右肺门、纵膈4R区可见淋巴结，大者约1.6X0.9cm。左侧锁骨上区软组织饱满，请结合超声检查。
2015年4月20日:颈部超声（右颈部淋巴结术后两月）
左颈IV区探及数个低回声结节，大者约0.6x0.9cm；余双颈未见明确肿大淋巴结。
提示：左颈IV区多发小淋巴结，随诊。
2015年4月13日 北京院肿瘤医院 PETCT
双颈旁及左锁骨上区淋巴结显示，较大者约1.1x0.5cm，放射性分布与本地水平相仿，最大SUV: 1.3。余视野范围未见肿大淋巴结或淋巴结浓聚。
右肺中叶见团片影，较大截面约2.7x1.2cm，伴摄取，最大SUV：1.9，程度与纵隔本地相仿，周边肺野密度弥漫性增高，未见高摄取。右肺数枚小结节，较大者直径约0.3cm，未见高摄取。右肺上叶钙化灶。左肺未见异常结节及放射性分布浓聚灶。胸膜无增厚，胸水征阴性。
大脑形态如常，皮层各叶放射性分布均匀。皮层下各神经核团显影清晰，放射性分布对称。同机CT显示大脑灰质沟未见明显增宽加深，白质未见明显低密度影，中线无移位。脑室无扩大，基地节区显示对称。小脑显影如常，两侧小脑对称。
检查意见：
“肺腺癌”治疗后：
1、(a)双颈血管旁及左锁骨上去淋巴结，代谢水平与本地相仿；
(b)右肺中叶团片影，伴轻度代谢；
(c)脑内未见明显高代谢征象；
上述病变建议与旧片比较评价疗效。
2、右肺上叶小结节，未见高代谢，建议密切复查；
3、甲状腺右叶结节，左乳内上象限结节，均未见高代谢，建议超声随访。
4、右肺上叶钙化灶；胆囊混合结石；副脾；子宫多发肌瘤伴钙化。
2015年6月12日:
1.右肺中叶软组织肿物，形态较浅略有变化，部分层面较前缩小，部分层面较前略饱满，现最大截面积约3.3x2.4cm，周边实变影，同前相仿，请追随。
2.右肺及胸膜下散在多发微小结节，部分为此次新出现，部分此次显示不具体，请密切追随。左肺未见明确结节及实变。
3.右肺门、纵膈4R区淋巴结，大者约1.6x0.9cm，同前相仿。余纵隔未见明显肿大淋巴结。
2015年8月13日:
1.右肺中叶病变，较前缩小且形态有所改变，现约3.3x2.0cm，其旁斑片影较前略少。
2.右肺门、纵膈4R区淋巴结，现大者约1.7x0.7cm。余纵隔未见明显肿大淋巴结。
2015年10月13日:
1.右肺中叶病变，其前部较前缩小，现约2.9x1.6cm，与远端阻塞性改变分界不清；后部较前稍增大，现约1.3x1.2cm（原约1.3x1.0cm）。
2.右肺及胸膜下散在多发微小结节，大致同前。
3.双肺门、纵膈未见明显肿大淋巴结（纵隔淋巴结1.6x0.9cm消失）。
4.图2-16示左上颈淋巴结，短经约0.9cm。
2015年12月14日: 右肺中叶不规则病变伴周围斑片影，现约3.1x1.6cm，同前大致相仿。右肺及胸膜下散在多发微小结节，大者约0.4cm，同前相仿。图2-120-122扫面下界盆腔可见一类肿物影，建议盆腔CT扫描全面观察。
2016年2月24日 右肺中叶不规则病变伴周围斑片影，现约3.2x1.8cm，较前饱满。右肺中叶新发类结节，大小约0.6x0.4cm。
头部核磁历史：
2015年1月29,北京医院头部平扫核磁:
右侧枕叶皮层下见斑状异常信号，T1WI上呈略低信号，T2WI上及FLAIR上呈高信号，DWI上呈等信号，边界尚清；余脑实质未见明显异常信号影；脑室系统无扩张，脑沟脑池不宽，中线结构居中；颅内未见明显出血征象。
印象：右侧枕叶皮层下异常信号影，不除外转移可能，建议增强扫面。
2015年2月4日，北京医院头部增强核磁
头颅形态如常。右侧枕叶皮层异常信号，增强扫描成不均匀强化。另，右侧小脑（S501-7）可见一不规则混杂信号影，其它序列相应位置未见明确异常强化。中线结构居中。脑室系统无扩大。脑沟、脑池略增深、增宽。
印象：1. 右侧枕叶皮层异常强化灶，结合病史，考虑转移可能；
2. 右侧小脑可疑异常强化，伪影不除外，请隔期复查。
2015年3月9日，北京大学肿瘤医院行头部增强MRI和腹部B超。MRI影像显示：右枕叶、左颞(nie)叶可见多发强化灶，约6mm（SE8 IM7、8）。额顶叶皮层下可见小点状稍长T2信号灶，未见异常强化。影像学意见：右枕叶、左颞叶强化灶，转移粗除外。
2015年4月20日，中国医学科学院肿瘤医院脑部增强MRI
1.左侧颞叶、右枕叶散发多脑表面多发微小转移瘤可能性大，大者短径约0.5cm，呈浅淡强化，请注意追随。
2.双侧大脑半球散在微小缺血灶可能性较大，无强化，请注意追随。
3.余颅内未见明确异常，脑室系统未见异常扩张或受压，中线结构无偏移。
2015年6月14日，北京肿瘤医院脑部增强MRI
1.颅脑结构对称,中线结构居中，右枕叶、左颞叶多发强化灶部分较前缩小，原约6mm，现约3mm。右侧枕叶边缘结节现显示模糊，未见明显水肿带。大小脑及脑干未见明确新发灶。颅骨骨质未见明显破坏征象。
2.影响学意见：右枕叶、左颞叶转移灶部分较前缩小。
2015年8月4日，北京肿瘤医院脑部增强MRI
1.颅脑结构对称,中线结构居中，右枕叶、左颞叶强化灶同前相仿，仍约3mm、6x4mm，边缘模糊，未见明显水肿带。大小脑及脑干未见明确新发灶。颅骨骨质未见明显破坏征象。
2.影响学意见：右枕叶、左颞叶转移灶大致同前。
2015年9月24日，北京肿瘤医院脑部增强MRI
1.颅脑结构对称,中线结构居中，右枕叶、左颞叶强化灶同前相仿，仍约3mm，6x4mm，边缘模糊，未见明显水肿带。左侧额叶脑沟边缘灰质可见小条状强化小灶，冠矢状位隐约显示。
2.小脑及脑干未见明确新发灶。
3.影响学意见：右枕叶、左颞叶转移灶大致同前。左侧额叶脑沟边缘灰质小条状强化小化，转移不除外，建议密切追查。
2015年11月18日，北京肿瘤医院脑部增强MRI
1.颅脑结构对称,中线结构居中，左颞叶强化灶大致同前，约3mm，右枕叶结节略饱满，原约6x4mm，现约7x5mm，边缘模糊，未见明显水肿带。左侧额叶脑沟边缘灰质小条状强化小灶同前，右额叶强化小灶较前清楚，现约5mm，环形强化。小脑及脑干未见新增异常强化。
2.中线结构居中，脑室系统未见异常，颅骨骨质未见破坏现象。
3.影响学意见：右枕叶结节较前略饱满，左颞叶转移灶大致同前。左侧额叶脑沟边缘灰质小条状强化灶同前，转移不除外，追查。右额叶强化灶较前清楚，考虑转移。
2016年1月18日，北京肿瘤医院脑部增强MRI
1.左颞叶、右枕叶强化结节大致同前，大者约7x5mm，边缘模糊，未见明显水肿带。左侧额叶脑沟边缘灰质小条状强化小灶同前。右额叶环形强化灶大致同前，现仍约5mm。小脑及脑干未见新增异常强化。
2.影响学意见：大脑多发强化灶大致同前。
2016年3月6日，北京肿瘤医院脑部增强MRI
1.左颞叶、右枕叶强化结节大致同前，较大约7x5mm，边缘模糊，未见明显水肿。左侧额叶脑沟边缘灰质小条状强化小灶此次扫描显示欠清。右额叶环形强化灶大致同前，现仍约5mm。
2.影响学意见：大脑多发强化灶大致同前。
下一步想进行化疗，在实施之前，希望得到大神能对目前情况给予综合判断和建议。
非常感谢您! 祝您及家人幸福安康。 1月29日头部平扫MRl是不是已经有转移了？ 好梦成真 发表于 2015-4-23 20:41
1月29日头部平扫MRl是不是已经有转移了？
当时确实报告异常，北京医院是转移可能。后来到找石木兰复诊，结论是没有转移，而且结论很明确。
现在看如何现在报告转移，那么就是当初就是已经转移。
目前还没有确定是否转移，想找个脑放疗专家复诊下。
CT显示：病灶个数和大小变化不明显。
结合脑部的怀疑，现在一个问题是不知如何评估目前易两月是否有效。
小兔子 发表于 2015-4-23 20:47
当时确实报告异常，北京医院是转移可能。后来到找石木兰复诊，结论是没有转移，而且结论很明确。
现在看 ...
从肿瘤指标看，易瑞沙有效。 易应该有效，但易不入脑，特入脑 悠哉 发表于 2015-4-23 22:10
易应该有效，但易不入脑，特入脑
已经买了一个月的特。 加油，祝福你们 本帖最后由 小兔子 于 2015-6-16 23:01 编辑
大家帮判断下是否耐药：
其中5月7日主病灶数据来自PETCT。
如果不考虑5月7日的数据，CEA和病灶大小变化曲线如下：
其中：在4月13日至5月13日，吃了一种朋友大力推荐的中药。
现在有两个问题：
【1】易瑞沙是否开始耐药？
【2】5月7日的拐点如何理解？是中药起作用？还是PETCT量测有别？还是第三个月易药效发挥到最大了？
请坛子里的前辈们指教？非常感谢！ 小兔子 发表于 2015-4-25 08:29
2015-4-25: 前后影像经前后对比诊断，明确结论是：排除脑膜转; 肺部病灶没有进展，但缩小也不明显；[ ...
今天再次细细品读憨豆先生的《论靶向药》，收获仍然很大。
几部分大家可能关心的部分转载如下：
“ EGFR基因突变的或免疫组化EGFR有++或+++的，吃特罗凯就极少不长皮疹吃
易瑞沙极少不拉稀；基因没突变和免疫组化EGFR只有一个+的，却无事一样，吃
特罗凯的顶多在鼻子周围寻得几颗痘子，吃易瑞沙的偶尔才拉一两回稀；VEGF有
+++的，如果按足量吃阿西替尼或多吉美或索坦，吃上十天半月就差不多要躺下
，至少步行不了，手指和足掌硬壳疼痛、心肌缺血、肌肉酸痛，抽筋，高血压引
起晕眩和头痛……那日子就变得不是人过的了；VEGF只有一个+的，就吃药如吃
甜豆，很少因吃药而抱怨和叹息。
免疫组化EGFR或VEGF有++或+++的，吃相应的靶向药，效果来得快，非常明
显，战果辉煌，但副作用很严重，靠一把眼泪一把辛酸地熬过来；至于那些一个
+号的，效果似乎不尽人意，CEA或AFP小降，肿瘤微缩或依旧，有点让人泄气，
但别忘了吃药时的舒服，吃着药也让人看起来像是个“没病的人”。此外，还有
一点更让那些基因突变或免疫组化高表达的人气结的：他们吃的靶向药效果虽然
来得明显且来得快，但耐药也非常快；免疫组化高表达的亦如此，往往也能一炮
中的，但打不了多少响就掉了靶。
那些基因没变异的，免疫组化又低表达的，看似好像很吃亏，其实不然，他
们靶向药的有效使用期比那些基因变异的或免疫组化高表达的长得多，他们即使
不吃药，肿瘤进展也缓慢得多，而且，他们还赚了个吃靶向药舒服的便宜。所以
，这一切让人觉得合理，代价和战果成正关系。
”
“那些表现平淡的但仍属有效的，这 时候切勿沮丧泄气，切勿急着换更有效的药，因为不进展就是有效，他们虽比不上基因突变的或免疫组化EGFR高表达的可以一步登天，从地狱到天堂，但他们却 以缓慢的速度走向光明，好日子姗姗来迟，但细水长流，好像与兔子比赛的乌龟，胜在持久。”
本帖最后由 小兔子 于 2015-6-17 00:16 编辑
请大家看看易是否缓慢耐药？我们的CEA指标可否作为敏感指标？