阿来耐药后全面进展，换洛拉效果不明显，联用培美卡铂四次后耐药，下一步方案
本帖最后由 alk超长待机 于 2024-9-6 06:04 编辑https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240902/1725217584349815134.jpg
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阿来耐药后基因检测没测出二次突变位点，有egfr扩增，少量met扩增（拷贝数不够报告中未报出，但是后面基因拷贝数分布图中中显示有）
方案一：
血液重新基因检测，当前肿瘤负荷大应该能测出来，等结果的一周时间用药选择：
a）加口服抗血管生成药看能不能控制病情（安罗，索拉非尼等）
b）盲试克唑替尼（针对少量met扩增
c）克挫联合阿法替尼（能针对egfr扩增和少量的met扩增
d）低剂量白紫化疗，因为四次培美卡铂做完，患者贫血乏力严重，体感差，不想再进行化疗。
方案二：
积极处理肝脏，去做消融同时取组织做基因检测，同时送检类器官药敏试验，做化疗药的方案尝试，万一基因检测没药可用可以作为保底。因为做消融的话有创伤，这期间可能就不适合用其他药了，还是身体恢复为主，等基因检测结果
个人觉得肝脏消融有意义，因为万一没有配上后面的靶向，也能减少肿瘤异质性，可能用药效果能更好
这是我自己目前能想到的方案，病情紧急，担心控制不住就快速进展了，请各位老师、大神、战友多多指点，非常感谢
最新进展：
昨天做了肝穿以后疼痛 医生怕出血加做了腹部ct 肾上腺和胰尾都有转移了 基因报告送检了但还是要十天时间 感觉再等来不及了 现在想盲试克挫替尼 请各位老师给点意见🙏🙏 请大家帮我at一下老师们，感谢感谢！ 本帖最后由 alk超长待机 于 2024-9-5 07:18 编辑
@申医生 @闯关3AN2 @地狱老师 @辉哥2022 @子弹 @keenman @碟子 @包大包 @瓶子 @不怕辣椒 @ymh999 @阳光～ 你考虑的很多了，都是可以的。看具体情况吧，我觉得可以消融，能够活检组织再测个突变和PD-L1表达情况。你们靶向的效果也没有特别好，看看有什么特别因素，也便于以后的治疗。 癌胚抗原敏感？处理好肝转后利用这个指标来确定治疗手段是否有效！ 靶向药耐药快是不是PD-L1高表达啊? 可以用四药化？体能好的话。还有MET! 你看下这个病友，肝转用什么药化疗的？“lullaby” 四药联用控制肝转的，你可以参加广东省人医杨医生公众号（青青子衿 医路我心）的这个病例“遇见光，成为光” 闯关3AN2 发表于 2024-09-02 16:34
你考虑的很多了，都是可以的。看具体情况吧，我觉得可以消融，能够活检组织再测个突变和PD-L1表达情况。你们靶向的效果也没有特别好，看看有什么特别因素，也便于以后的治疗。
闯哥 问了下肝胆外科和肿瘤内科意思是消融没意义 现在全身治疗没效果 消融完可能很快就长了，上回肝胆外科看了片子说肚皮上好像也有一个，报告上没报出来
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240903/1725350618645816227.jpg 闯关3AN2 发表于 2024-09-02 16:34
你考虑的很多了，都是可以的。看具体情况吧，我觉得可以消融，能够活检组织再测个突变和PD-L1表达情况。你们靶向的效果也没有特别好，看看有什么特别因素，也便于以后的治疗。
嗯嗯 准备周四周五去肝穿刺 pdl1也要做是吗之前有种说法是alk免疫获益的像中彩票 辉哥2022 发表于 2024-09-02 18:09
癌胚抗原敏感？处理好肝转后利用这个指标来确定治疗手段是否有效！ 靶向药耐药快是不是PD-L1高表达啊? 可以用四药化？体能好的话。还有MET! 你看下这个病友，肝转用什么药化疗的？“lullaby”
谢谢辉哥！pd-l1我们吃阿来前测过，tps 0%，cps 5%，这个后面会改变是吗？我们癌胚抗原不敏感，没办法提前知道耐药了。请问是论坛内的llulaby吗？我看她好像也没对肝部特殊做什么？ alk超长待机 发表于 2024-9-3 16:03
闯哥 问了下肝胆外科和肿瘤内科意思是消融没意义 现在全身治疗没效果 消融完可能很快就长了，上回肝胆外 ...
我只是看看你的描述与信息，以为只是寡进展，需要局部消融处理。不知道有没有其它的检查说你是全身进展。。。。即使不做局部治疗，穿刺还是建议的，基因检测、PD-L1表达检测都要。。。说彩票，你本身洛拉克服不了2代耐药，你就是很少有的了。