cocoa 发表于 2024-8-9 01:09:31

【请教贴】肺癌打怪5年,下一步怎么走?

本帖最后由 cocoa 于 2024-8-9 01:20 编辑

母亲,63岁。肺腺癌5年

阶段一:2019年5月确诊,腺癌,肺部肿瘤3.3*3.4cm,纵膈淋巴转移,无骨转脑转,cT2N2M1a   IVA期。等待基因检测期间,进行了培美曲塞+卡铂的化疗,egfr19突变,易瑞沙。
2019.5-2022.2,易瑞沙。用药5个月,肿瘤缩小为1.6*1.5cm并一直维持。期间2021.12,查出坐骨桡骨转移。

阶段二:2022.3-2023.5
2022.3,血液检查790阴性,盲吃阿美乐。
2023.6,颅脑MRI,多发转移瘤,最大0.6*0.5cm,唑来膦酸+阿美乐。
2023.6-2023.7,阿美乐。
2023.8-至今,地舒单抗+阿美乐。
2023.11 颅脑转移瘤0.7*0.7cm.
期间维持3个月一次肺部CT,穿插进行颅脑MRI,上腹CT.,骨扫描等。
最后一次检查情况如下:
骨扫描:考虑骶骨、右坐骨转移,右尺桡骨显像剂分布稍增高。
①颅脑MRI:双侧额顶叶、左侧颞叶、小脑半球及脑桥见散在多发结节灶与前大致相仿,大者位于左顶叶,最大截面0.7*0.4cm,无水肿,双侧额顶叶、侧脑室旁脑白质见结节样。右侧枕叶局部碰触,突入板障内
②肺部CT:左肺上叶GGO。左肱骨头、T2棘突,T4右椎弓骨岛可能。
③上腹CT:肝内数枚0.3-0.4cm的小类圆形低密度灶,胆囊结石。右肾囊肿,1.3*1.0cm。
④腰椎MRI:与2023.9大致相仿,S1锥体结节样骨质信号异常,较前增大,最大截面3.3*3.1,S2锥体新增圆形长T1长T2信号,最大径约0.7cm。
⑤颈椎MRI:C5-6椎间盘突出,退行性改变。硬膜囊前间隙受压变窄,双侧隐窝略变小。
⑥血管:右髂总、髂内外静脉未见血栓。右下肢股总、股深、股静脉、腘、胫前、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉未见明显血栓。

状态:近半年,右手无力,右腿脚无力,脚底发热,行走无力。偏瘫迹象。日常无头疼表象,有时失禁。
一直都是一来癌胚抗原都在25-30之间。细胞角蛋白19维持2-3区间。

就诊医生只是让维持每3月一次的检查,对偏瘫迹象无进一步方案。
好迷茫。想请教各位老师,接下来需要进行哪方面检查?神经科?脑膜吗?脑膜检查好像是脑脊液,看到有的患者脑膜检查后,做了几次鞘注就瘫痪了或者离世了。


闯关3AN2 发表于 2024-8-10 12:27:07

应该考虑腰穿抽取脑脊液了,以后身体不行的话,想抽也抽不了。

阳光~ 发表于 2024-8-10 18:03:45

有没有判断刚开始阿美到底有没有效,通过描述判断不了,再就是穿刺脑脊液得安排了,也有很多病友鞘注能维持不短时间呀,说最差的结果脑膜转了,也总得试试鞘注有没有效

申医生 发表于 2024-8-11 21:26:02

我这没见过腰穿鞘注后瘫痪或者去世这么严重的副反应啊,头核磁没发现异常水肿还是应该腰穿查一下

cocoa 发表于 2024-8-12 09:24:04

申医生 发表于 2024-08-11 21:26
我这没见过腰穿鞘注后瘫痪或者去世这么严重的副反应啊,头核磁没发现异常水肿还是应该腰穿查一下

谢谢申医生。那我们是和肿瘤医生做腰穿吗?万一医生说他不建议怎么办呢?

cocoa 发表于 2024-8-12 09:25:34

阳光~ 发表于 2024-08-10 18:03
有没有判断刚开始阿美到底有没有效,通过描述判断不了,再就是穿刺脑脊液得安排了,也有很多病友鞘注能维持不短时间呀,说最差的结果脑膜转了,也总得试试鞘注有没有效

多谢建议。我觉得我们那个肿瘤医生好像没有想到这块。觉得磁共振没有问题就没事。那我是找肿瘤医生开吗?

cocoa 发表于 2024-8-12 09:26:22

闯关3AN2 发表于 2024-08-10 12:27
应该考虑腰穿抽取脑脊液了,以后身体不行的话,想抽也抽不了。

多谢多谢。那我去找医生沟通方案

阳光~ 发表于 2024-8-13 19:24:11

cocoa 发表于 2024-08-12 09:25
多谢建议。我觉得我们那个肿瘤医生好像没有想到这块。觉得磁共振没有问题就没事。那我是找肿瘤医生开吗?

可以跟医生沟通你的意见的

申医生 发表于 2024-8-13 20:51:03

cocoa 发表于 2024-08-12 09:24
谢谢申医生。那我们是和肿瘤医生做腰穿吗?万一医生说他不建议怎么办呢?

腰穿没有想象的那么吓人,我昨天刚做了3例

cocoa 发表于 2024-8-17 09:27:37

申医生 发表于 2024-08-13 20:51
腰穿没有想象的那么吓人,我昨天刚做了3例

申医生,您好,请教下,如果磁共振脑实质瘤有变大,但是脑膜转移未确诊的情况下,可以做脑放疗吗?因为上次医生有提到过。母亲好像比较抗拒腰穿。
因为母亲没有头晕,积水,水肿,呕吐的症状,有可能是脊膜转移吗?如果脑膜或者脊膜转移,要换什么药吗?

谢谢医生
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