mmkacg 发表于 2024-5-6 14:53:24

求助:各位大神，19突变一线伏美替尼第一二月肿瘤逐渐增大，求教如何应对？谢谢

本帖最后由 mmkacg 于 2024-5-7 09:19 编辑

患者62岁，女性，基础疾病:高血压，2.29日起服用伏美替尼，2月有余，目前体感乏力，失眠，略有胸闷、胸痛，提前复查发现肿瘤仍在增大，是否伏美替尼无效？可否换奥希替尼或其他靶向药？患者不知道自己的病情，不知是否耐受或接受化疗。
2.27出的基因检测报告，目前是否需要重新基因检测确认是否有其他突变影响用药？@keenman @申医生 @地狱老师 @阳光～ 请各位大神有空帮忙看看，谢谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png另外发现第一次基因检测质检这栏肿瘤含量和DNA含量均＜标准值，是否无效样本？


治疗过程:
2023.12.29 CT发现肺结节，最大尺寸19＊16mm，另多发结节。
2024.1月初 确诊
2024.1.11 petct 肺内转移可能
2024.1.19 增强CT 最大尺寸19＊ 18mm
2024.2.4 免疫组化肺腺ca
2024.2.27 基因检测结果:EGFR19突变，丰度1.8％，血液未检出；PDLI 表达阴性TPS＜1％
2024.2.29 起服用伏美替尼
2024.3.25 服用25日后CT复查部分增大 21＊19mm，右侧少量胸腔积
（外地）
2024.5.6 服用67日后CT复查 增大 25＊23mm，右侧胸腔积液

CEA指标:
2.27 6.32ng/ml
4.26 11.43 ng/ml 上升
检查报告如下:
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978359591617_5.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978359596579_712.jpg
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https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978359597794_629.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978359598446_464.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978359599823_119.jpg
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https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978359600104_665.jpg
肿标
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978383265254_279.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1714978383326633_631.jpg

子弹 发表于 2024-5-6 16:30:56

更换阿法替尼试试

mmkacg 发表于 2024-5-6 16:49:52

子弹 发表于 2024-05-06 16:30
更换阿法替尼试试

请教选阿法替尼的原因https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png

子弹 发表于 2024-5-6 17:00:59

mmkacg 发表于 2024-5-6 16:49
请教选阿法替尼的原因

三代药物的EGFR IC50 没有一代二代的强

闯关3AN2 发表于 2024-5-6 21:10:01

有一种可能，你们是多原发。第一次活检的哪个结节？现在长大的吗？。。如果活检与增大的不是同一病灶，建议对增大病灶活检。。。。即使同一病灶，也有极小的可能是第一次活检的组织的量不够，2月的免疫组化报告写少量的异形细胞，会不会影响基因检测的结果。

mmkacg 发表于 2024-5-6 22:51:14

mmkacg 发表于 2024-05-06 22:50
增大的是大的那个。我正在研究无效的原因。基因检测质检的DNA量是少于标准的，就是＜10%


https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240506/1715007071917949_607.jpg

mmkacg 发表于 2024-5-6 22:55:46

闯关3AN2 发表于 2024-05-06 21:10
有一种可能，你们是多原发。第一次活检的哪个结节？现在长大的吗？。。如果活检与增大的不是同一病灶，建议对增大病灶活检。。。。即使同一病灶，也有极小的可能是第一次活检的组织的量不够，2月的免疫组化报告写少量的异形细胞，会不会影响基因检测的结果。

穿刺和增大的都是大的那个。基因检测肿瘤细胞含量＜10%，其实应该样本不合格啊
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