琦长长久久 发表于 2024-5-4 20:01:49

伏美耐药，突发脑出血怀疑脑进展

2022.8，确诊肺腺癌骨转移脑多发转移，体感骨痛，无其他症状。免疫组化：腺癌伴部分神经内分泌特征，TPS50%。

2024.4.12, K药+安罗替尼12mg（4.13-4.26），当天开始体感差，骨痛加剧，食欲差，乏力明显。同时血压血糖升高。
开始服用止疼药，最高剂量到美施康定早晚各30mg, +西乐葆+吗啡针10mg

2024.4.22，增强脑核磁没有发现病灶。肺部相比2月没有明显变化。肿标上升。

2024.4.24-2024.5.1，由于骨痛难忍，开始对颈椎和左骶骨进行常规分割放疗7次。疼痛稍有缓解，但精神持续变差，逐渐至头晕无法下床行走，反应迟缓，排尿困难，偶尔答非所问。

2024.5.2，凌晨出现幻觉，认知障碍，至中午没有缓解，CT发现脑出血，左侧额顶叶，右侧额颞叶脑出血，左侧额颞叶叶蛛网膜下腔出血可能。次日，做核磁，没有发现明显强化灶。神经外科医生认为多发的出现应该是多发的脑转移病灶出血，但核磁没有明显强化。不排除脑膜转移。

2024.5.3开始，伏美替尼160mg。目前没有明显状态缓解，嗜睡，乏力，吃的很少，有时存在认知障碍。幻觉有减少。

目前白细胞2.86，红细胞4.08，淋巴细胞0.21。电解质也不是很好，D二聚体稍高一点。肝肾功能正常。

求问目前状态还能怎么做？




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阳光～ 发表于 2024-5-4 21:25:52

伏美耐药？是有靶点吗之前，免疫之前是怎么治疗的，现在是两个难点，一个脑出血，一个是病情进展，还不能排除脑膜转的

琦长长久久 发表于 2024-5-5 02:06:04

阳光～ 发表于 2024-05-04 21:25
伏美耐药？是有靶点吗之前，免疫之前是怎么治疗的，现在是两个难点，一个脑出血，一个是病情进展，还不能排除脑膜转的

egrf19,tp53这两个靶点。

申医生 发表于 2024-5-5 12:47:44

停安罗，降颅压对症营养支持治疗等出血吸收再看

阳光～ 发表于 2024-5-5 14:10:49

琦长长久久 发表于 2024-05-05 02:06
egrf19,tp53这两个靶点。

免疫这一步走的不对，脑脊液基因检测需要做一个，再直接去神经内科治疗脑出血

琦长长久久 发表于 2024-5-5 15:17:40

申医生 发表于 2024-05-05 12:47
停安罗，降颅压对症营养支持治疗等出血吸收再看

安罗已经停了，伏美现在还能加倍吃吗？

申医生 发表于 2024-5-5 18:26:55

琦长长久久 发表于 2024-05-05 15:17
安罗已经停了，伏美现在还能加倍吃吗？

可以吃，但是疗效无法确定

申医生 发表于 2024-5-6 13:09:00

琦长长久久 发表于 2024-05-05 15:17
安罗已经停了，伏美现在还能加倍吃吗？

可以，如果症状都是出血引起的，吃伏美看不出效果
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