急，脑转治疗方案咨询
[病情描述]患者女，64岁，2022年3月20日确诊非小细胞腺癌IV期，骨、脑、淋巴结转移，EGFR L858R和E709K双突变，口服奥希替尼和注射地舒单抗治疗8个月，体感良好，
2022年11月复查胸部CT原发病灶进展，于武汉同济医院EBUS取原发病灶活检，基因检测结果仍显示是EGFR L858 R和E709K双突变，PD-L1结果:TC:30%，
2022.12-2013.1医院对原发病灶和部分纵隔淋巴结进行了姑息性放疗(DT=50gy/25F)，同时更换阿法替尼治疗一个月，放疗结束时复查CT显示原发病灶稍缩小，后面继续口服奥希替尼治疗，
2023年2月24日继发心包积液(心包填塞)，医院经心包穿刺抽液症状缓解后出院，心包积液脱落细胞可见肿瘤细胞，基因检测结果仍然显是EGFR L858R和E709 K突变为主和其他罕见突变(意义不明)，继续口服奥希替尼，
2023年3月9日再次继发心包积液，心包穿刺抽液症状缓解后灌注化疗药物治疗，静脉给予PP化疗方案，心包积液症状缓解，经2次PP方案化疗后改为贝伐珠单抗+培美曲塞维持性治5个周期(平均每同期间隔药45 天）地舒单抗对症缓解骨转移症状，期间除感觉部分股骨酸胀感外，余病情稳定，
于2024年2月27日复查脑部及胸腹部，脑部病灶进展，脑实质散发结节强化影，最大转移灶直径约16m m。目前患者体感欠佳，精神差食欲减退，视力下降，记忆力减退，偶有头晕脑胀感。
咨询下一步治疗方案:
1、针对脑转移选择哪种方案?继续贝伐珠单抗+培美曲塞?再次尝试使用奥希替尼或伏美替尼? 3759能否尝试?怎么吃？或者还有其它靶向药?
2、是否考虑全脑放疗?如果选用放疗剂量和频率如何把握?脑部放疗注意事项?
（护骨针还需要继续打吗？）
3、是否有必要再次选择基因检测?如果选择送检个种样本?外周血?(2024-02-28填写)
2024.2.28今天在医院输贝伐
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240228/1709094976937524_202.jpg 1原方案耐药，二线贝伐加白紫化疗
2可以联合全脑放疗
3有条件再次检测，首选脑脊液
试试奥西替尼再挑战 申医生 发表于 2024-02-28 14:14
1原方案耐药，二线贝伐加白紫化疗
2可以联合全脑放疗
3有条件再次检测，首选脑脊液
好的，谢谢 闯关3AN2 发表于 2024-02-28 16:48
试试奥西替尼再挑战
嗯，有考虑，要不要加量吃 脑部肿瘤可以做伽马刀么？804也可以入脑。化疗后靶向可能会短期复敏 我会试试白紫联合贝伐联合达克替尼这个方案，三代感觉控制力弱，虽然入脑好，再一个贝伐如果前面用的很多，再用效果也不会太好了 J.song 发表于 2024-2-28 18:09
嗯，有考虑，要不要加量吃
不用加量，但要联合上多西他赛或白紫 闯关3AN2 发表于 2024-03-01 16:48
不用加量，但要联合上多西他赛或白紫
谢谢
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