求助求助：分岔路口的选择
2022年9月底老妈确诊肺腺癌，锁骨淋巴结转移，基因检测EGFR19突变，一线使用奥西替尼治疗。吃药一个月效果显著，肿瘤缩小三分之二，但是五个月后，CT显示纵隔肿大，部分淋巴结增大。考虑到缓慢耐药，医生建议放疗打压一下。结果还剩五次放疗结束，突然发现放射性肺炎，无奈只能停止放疗，开始抗炎治疗。先住院打消炎针，后来出院吃地塞米松，在家氧疗。这期间，一直每天一片奥西替尼。但老妈感受很不好，喘气，走路不能太快，后来甚至一动就喘，需要吸氧。今年七月份，症状加重，住院发现静脉血栓，肺栓塞，胸腔积液，心包积液，（检测显示癌细胞已经转移到胸腔和心胞引起的积液）情况危急。在医院住院二十多天抗凝治疗，抽积液，在胸腔内灌注顺帕后情况好转。同时医生建议开始奥西替尼一天两片+培美曲塞+顺帕化疗。化疗一次后，肿标指数下降，积液也控制住了，血栓大部分消失，但利伐沙班还是需要服用9月6日老妈进行了第二次化疗，还是培美曲塞+顺帕，但是这次顺帕用的计量更大。21天后复查，结果显示：肿瘤标记物上升，胸水增加，CT结果左肺实变范围增大。化疗副作用大，骨髓抑制比较明显。老妈无法承受化疗，走投无路之下，我在好大夫APP咨询了一个上海胸科医院的专家，他说试试克唑替尼（临床试验，有部分myc基因突变的人吃这个药也有用）
10月8日—11月16日服用一片奥西替尼+克唑替尼。复查：肿瘤标记物下降，胸水减少，CT结果显示左肺实变范围缩小。
问题：现在当地医院医生认为克唑替尼靶点不对，没必要吃，这次肿瘤缩小可能是化疗的效果。建议换伏美替尼吃。各位老师，觉得呢？
老妈因为吃克唑替尼恶心，肠胃反应大，也不想吃了。想换药。
我也是非常犹豫，担心选择不好，老妈好不容易恢复一点的状态又不好了。麻烦老师们看看谢谢！@申医生
@包大大 @阳光～ @地狱老师
图1是八月份的胸水基因检测报告
图2是昨天做的CT报告
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231116/1700105089771605_76.jpg
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为啥我觉得你们当地医院水平不行啊，放疗这一步就不太对吧，这个位置放疗，副作用概率就是高啊，后面就是一系列的处理副作用，那奥西五个月本来就是药效最佳的时候，为什么不考虑到底是因为什么引起的奥西效果不好呢，我觉得克唑替尼是不是碰到met了呀，奥西双倍这个方案就差劲，还伏美呢 化疗已经耐药了，都进展了，吃克唑替尼才好转的，还是考虑靶向药的效果，但是myc用克唑替尼我也是第一次听说 阳光～ 发表于 2023-11-16 12:53
为啥我觉得你们当地医院水平不行啊，放疗这一步就不太对吧，这个位置放疗，副作用概率就是高啊，后面就是一系列的处理副作用，那奥西五个月本来就是药效最佳的时候，为什么不考虑到底是因为什么引起的奥西效果不好呢，我觉得克唑替尼是不是碰到met了呀，奥西双倍这个方案就差劲，还伏美呢
谢谢阳光姐姐的建议 申医生 发表于 2023-11-16 18:45
化疗已经耐药了，都进展了，吃克唑替尼才好转的，还是考虑靶向药的效果，但是myc用克唑替尼我也是第一次听说
谢谢申医生的判断。上海那个专家跟我说，虽然克唑不是直接针对的靶点，但临床上有些人用也有效果。所以就试试了。具体到底什么情况也不知道。申医生您觉得克唑有效的话，将来是不是也可以试试卡马？ kathy.lai 发表于 2023-11-16 20:58
谢谢申医生的判断。上海那个专家跟我说，虽然克唑不是直接针对的靶点，但临床上有些人用也有效果。所以就试试了。具体到底什么情况也不知道。申医生您觉得克唑有效的话，将来是不是也可以试试卡马？
卡玛替尼是单纯的met靶点药，克唑替尼可能靶点更多，不仅仅是met 克咗要么met，要么alk，后面可以按这个试药 会飞的小企鹅 发表于 2023-11-17 07:51
克咗要么met，要么alk，后面可以按这个试药
谢谢回复。也有医生说是化疗让奥希复敏了，接下来也不知道怎么试药了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_kuse.png 申医生 发表于 2023-11-17 06:12
卡玛替尼是单纯的met靶点药，克唑替尼可能靶点更多，不仅仅是met
确实克唑替尼不是对应靶点。也有医生认为是化疗让奥希复敏了，不是克唑的功劳。让我们可以把克唑停了。但是化疗期间我们是双倍奥希+化疗。效果都不好的。申医生怎么看呢？谢谢麻烦了 kathy.lai 发表于 2023-11-17 10:58
确实克唑替尼不是对应靶点。也有医生认为是化疗让奥希复敏了，不是克唑的功劳。让我们可以把克唑停了。但是化疗期间我们是双倍奥希+化疗。效果都不好的。申医生怎么看呢？谢谢麻烦了
因果关系看是克唑替尼的作用
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