Lerrie 发表于 2023-11-3 19:04:03

肺癌患者的灭顶灾难“感染新冠重症恢复后的治疗之路如何走”

自从走向抗癌治疗之路近六年,原本在新冠开放之前,通过靶向药和放化疗后,一直效果很好,体感也很好,但是在新冠开放之前正巧在住院放疗纵膈淋巴结期间,在院感染了新冠重症,后转院到专科医院治疗后,回家修养和康复新冠整整六个月,这个康复期间,因为肺纤维化和间质性肺炎及心肌受损,血氧饱和度等问题,不能做任何肿瘤治疗,也就是接近七个月空窗。直到六月底才进行了CT检查,检查结果是双肺多发增大结节,最大的直径1.5。原本放疗纵膈淋巴结前,双肺就有小结节,但是都是五毫米以下,并且几年以来都很稳定。所以开始又吃吉非替尼一个月后,进行第二次复查,结果是稳定,主治又让继续吃三个月再复查,复查结果是左肺的部分结节小了,而右肺结节确增大了,到目前为止,肯定吉非替尼是彻底耐药了,因为去年没有新冠之前,肺部没有实体肿瘤,只能血液基因检测,还是19突变,但是丰度非常低,只有0.8,三年前是实体瘤基因检测19的丰度是38,这里有两个原因:1.我家的肿瘤标志物一直都是在标准范围内,没有一个是超出范围之内的。2.病人体感和体重从来没有掉下过,一直稳定。 3.现在其他地方都没有转移,就在双肺内,所以用血液基因检测对于我们是无用的。只能实体肿瘤。接下来我们应该如何做:1.做血液基因检测(身体不会受损,但是又怕测不出来),2.化疗(病人新冠后有深静脉血栓,又不能用贝伐,只能用培美和卡铂:因为新冠后遗症刚刚恢复,又怕把恢复仅有的一点免疫力再次毁掉)3.实体活检后直接做消融(因为有肺纤维化和间质性肺炎,怕有后遗症或者医院不敢做)。所以这个出路很难选择,所以请各位大咖给出个主意,到底怎么办才能更好一点。@keenman @阳光~ @申医生 @瓶子

申医生 发表于 2023-11-3 20:10:16

一代药耐药,有一半机会3代药有效,可以试试,有条件可以直接上舒沃替尼,如果化疗不耐受,可以直接安罗替尼

Lerrie 发表于 2023-11-4 17:07:54

@申医生 谢谢申医生的指导,我现在还有点高度怀疑我们病愈后开始吃吉非替尼的前40天是隔一天一片,是原来剩余的进口易瑞沙,去复查时候是稳定,后来这三个月吃的是国产江苏蒂菲尼吉非替尼,价格要比进口的低十倍,只有43元/10片。因为医院全部不采购进口的,换成了这个国产的了。这个药的副作用要比进口的大的很多,也许效果也不是很好。这样才造成了局部有了进展。

申医生 发表于 2023-11-5 11:55:26

Lerrie 发表于 2023-11-04 17:07
@申医生 谢谢申医生的指导,我现在还有点高度怀疑我们病愈后开始吃吉非替尼的前40天是隔一天一片,是原来剩余的进口易瑞沙,去复查时候是稳定,后来这三个月吃的是国产江苏蒂菲尼吉非替尼,价格要比进口的低十倍,只有43元/10片。因为医院全部不采购进口的,换成了这个国产的了。这个药的副作用要比进口的大的很多,也许效果也不是很好。这样才造成了局部有了进展。

可能正好赶上进展了,如果是缓慢进展,有试错空间,可以吃回去看看,现在各医院都不进进口药了,大趋势

阳光~ 发表于 2023-11-5 13:06:52

第一,别忽略脑部,空窗这么久加上易瑞沙不敏感了,脑部容易受侵
第二,不抵触化疗且耐受的话,可以考虑化疗
第三,试试奥西,刹住车以后再考虑其他方案,当然基因检测随时可做,抽血还是综合考虑一下肿标,体感,转移等情况

Lerrie 发表于 2023-11-5 15:14:25

阳光~ 发表于 2023-11-05 13:06
第一,别忽略脑部,空窗这么久加上易瑞沙不敏感了,脑部容易受侵
第二,不抵触化疗且耐受的话,可以考虑化疗
第三,试试奥西,刹住车以后再考虑其他方案,当然基因检测随时可做,抽血还是综合考虑一下肿标,体感,转移等情况

谢谢阳光老师,我家的肿瘤标志物从来就不敏感,哪个都不超标,所以血液是没有办法考虑了,现在唯一的出路就是取组织,看看有没有790,上次血液就只测出来一个19突变,其他什么也没有测出来,丰度还很低,奥西现在医院没有790突变是不走医保的,只能看看群里有没有剩余的买一点试试了,化疗也只能考虑培美和卡铂了,贝伐可能不行了,新冠后遗症双下肢深静脉有血栓。

阳光~ 发表于 2023-11-6 14:35:24

Lerrie 发表于 2023-11-05 15:14
谢谢阳光老师,我家的肿瘤标志物从来就不敏感,哪个都不超标,所以血液是没有办法考虑了,现在唯一的出路就是取组织,看看有没有790,上次血液就只测出来一个19突变,其他什么也没有测出来,丰度还很低,奥西现在医院没有790突变是不走医保的,只能看看群里有没有剩余的买一点试试了,化疗也只能考虑培美和卡铂了,贝伐可能不行了,新冠后遗症双下肢深静脉有血栓。

血栓需要处理,溶栓跟上,抗凝真的是终身大事,其实如果奥西不好买,阿美伏美也都可以呀

Lerrie 发表于 2023-11-6 19:24:59

阳光~ 发表于 2023-11-06 14:35
血栓需要处理,溶栓跟上,抗凝真的是终身大事,其实如果奥西不好买,阿美伏美也都可以呀

阳光老师,我们主治今天要给换三代药了,我还是有点不甘心现在就换三代,还是想单培美和一代联合搏一搏,因为毕竟是去年血液做的基因检测,到现在变成什么样了也不知道,是不是基因突变没有790吃三代药很快会耐药的,我要求先化疗两次,主治不知道为什么还不同意,太难了。

阳光~ 发表于 2023-11-6 20:42:22

Lerrie 发表于 2023-11-06 19:24
阳光老师,我们主治今天要给换三代药了,我还是有点不甘心现在就换三代,还是想单培美和一代联合搏一搏,因为毕竟是去年血液做的基因检测,到现在变成什么样了也不知道,是不是基因突变没有790吃三代药很快会耐药的,我要求先化疗两次,主治不知道为什么还不同意,太难了。

一个医生一个方案,有的医生还很支持化疗呢,再一个,吃上三代就不代表直接吃到底,可以吃一个月观察,下个月换方案都来得及呀,不用太着急,走一步看一步

Lerrie 发表于 2023-11-8 10:20:37

阳光~ 发表于 2023-11-06 20:42
一个医生一个方案,有的医生还很支持化疗呢,再一个,吃上三代就不代表直接吃到底,可以吃一个月观察,下个月换方案都来得及呀,不用太着急,走一步看一步

阳光老师,能加您微信私聊吗?
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