肺腺癌术后20个月 股骨转移疼痛出现，请教各位后续的治...
本帖最后由 不非时食 于 2023-11-2 08:03 编辑2022年3月右肺上叶切除手术，术后病理 2,4组淋巴结转移，肺门淋巴结转移 分期3a，168基因检测无突变。
之后2022.4-2022.7进行4次化疗 培美曲塞+奈达铂后续没有进行免疫维持
然后每三月进行复查 2023.2复查 cea相比2022.10的 从13上升到32
ct影像提示右肺下叶有一个5*5mm实性结节 医生建议一个月后复查 ，
2023.3复查 cea上升到48.1 糖抗原125 113.2 糖抗原199 43.5 ct显示结节7*6mm 略增大
3.16 pet结果提示可能肺部结节 胸膜 淋巴结 和T3椎骨、左股骨有转移
3月petct检查后 到浙江省肿瘤医院接受治疗 方案是 培美+卡铂+K药三联 另外针对骨转移 每4周用一次地舒单抗
3.21 开始第一次三联+地舒 后续基本都按时用药
到5.29号为止共进行4次治疗
这段时间cea稳定下降从3月的48 下降到了10多 胸部和上腹部ct影像稳定
因为我们肺上手术后已经看不到明显病灶，pet报的是胸膜有增厚
B超检查 颈部淋巴 双锁骨上 和盆腔彩超也都正常
从2化之后开始 偶尔有低热出现 但是一般自行处理后就恢复正常
5.29四化结束之后 出现了比较严重的骨髓抑制并伴有高烧，三系数值都非常低，做过输血治疗，期间反复高烧都伴随crp升高，肝功能异常（胆红素正常主要是转氨酶高），血象显示感染比较大（crp，pct值高），
但是病毒和细菌感染均没有查到（中间做过ngs的细菌和病毒检测）
所以7.3第五次治疗的时候去掉了化疗药物，单K维持 半个月之后 7.15又反复的出现高烧情况，主治考虑是免疫用药引起的发烧，于是暂停使用免疫药先恢复身体情况
从7.3使用单K 6.30使用地舒之后 一直停药恢复到9月份 其中8月9号开始体温情况基本稳定下来
9.8日去医院做复查主治看了下影像说是与前大致相同，就是有点间质性改变
B超显示左侧锁骨上有个14mm*7mm新增结节 还有个甲状腺右叶1类结节 主治说暂时不用管，具体报告见图
petct检查，1.右侧锁骨上，右侧腋窝，右侧内乳区，纵膈2R,3A,4-7区及双肺门多发肿大淋巴结伴高代谢 2.右侧胸膜不规则增厚伴高代谢，3.两肺散在细小结节不伴高代谢，T2椎体，左侧股骨上段骨质破坏伴高代谢
相较3月的pet 多出一个右侧腋窝 其他高代谢位置基本一致
在主治建议下从9.19开始单用尼达尼布一个月 改善间质性改变情况
10月复查 肿标上升较快 cea 66.21 ca125 548.67 ca199 356.79
期间左侧股骨处出现疼痛加剧，有时膝盖也有痛感，走路有时会出现脚软
10.23-10.27 对左侧股骨进行了5次精准放疗25gy/5fx 期间服用塞来昔布 止痛效果还可以
想咨询一下大家接下来的治疗方案应该如何做比较好
主治的建议是 白紫+卡铂+贝伐
我想继续用之前的培美感觉培美效果还行 但是主治说培美没到半年出现进展的状况再用有效率低 想让我们用白紫
请教下大家还有什么方案或者建议 非常感谢
治疗经过图片整理
3月pet报告
9月pet报告
病理报告
基因检测左侧
基因检测右侧
@keenman @阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @瓶子 各位帮忙看一看给给建议 肿瘤进展较快，原有的培美可能效果还有，但是不是特别理想，可以先二线化疗，等再耐药没药可用了再用回培美试试，目前主要就是抗血管加化疗 申医生 发表于 2023-11-02 11:39
肿瘤进展较快，原有的培美可能效果还有，但是不是特别理想，可以先二线化疗，等再耐药没药可用了再用回培美试试，目前主要就是抗血管加化疗
申医生您的意思是现在肿标上升比较快 也是建议先用白紫＋贝伐么 天涯客33 发表于 2023-11-02 11:46
盲试一下奥希替尼
盲试奥西是有什么说法 之前有建议过拓增盲试阿法 停K药一段时间后，免疫引起的副作用如果没症状了，后续还可以考虑再启用免疫治疗，比如白紫联合K药 keenman 发表于 2023-11-2 15:56
停K药一段时间后，免疫引起的副作用如果没症状了，后续还可以考虑再启用免疫治疗，比如白紫联合K药 ...
鹰版请教一下，因为之前2化之后每次用K都会有发烧的情况，尤其第四次之后反复高烧，第五次用单K 半个月之后还是发烧 所以我们主治说先不考虑免疫，前几天给我的方案是改用白紫+卡铂+贝伐这个方案您觉得怎么样，还有你说的重启K药是现在就启用么 上次最后用K是7.3 到现在4个月 不非时食 发表于 2023-11-02 14:20
申医生您的意思是现在肿标上升比较快 也是建议先用白紫＋贝伐么
是的