加油我爱妈妈 发表于 2023-8-9 16:35:15

肺鳞癌吃奥西替尼三个月，新增骨转，我们这种情况加化疗还是放疗收益会大一点呢？

赵庆菊，女58岁
肺鳞癌，病人有糖尿病
2023.3.2手术，山东省公共临床卫生中心手术，术中发现膈肌转移，术后疼痛，病理ki67为70%，中分化。淋巴结，纵膈均未见肿大，部分脉管有癌栓之后基因检测为egfr19突变丰度27%,TP53突变丰度36%
免疫表达为阴性，小于1
2023.4.6第一次化疗，多西他赛？洛铂，之后疼痛一直未缓解，医生告知为肺部术后黏连疼痛正常
2023.5.11入院准备第二次化疗，肿瘤标志物持续升高，因疼痛一直未缓解，肝功肾功异常，电解质紊乱，无法进行第二次化疗，出院
2023.5.19疼痛持续，换山大齐鲁医院检查发现骨转，最大肿块7.6厘米，骨质破坏。未再进行化疗，改吃靶向药奥西替尼。之后疼痛感消失
2023.7.13增强 CT 显示原骨转肿块缩小，但出现新的骨转，且检查有下肢深静脉血栓及肺栓塞，病人有胸闷感觉
2023.8.8山东省肿瘤医院问诊放疗科和化疗科化疗科表示骨转了要进行全身治疗化疗
放疗科表示原骨转骨质破坏严重需要放疗巩固，且有骨转增大需要放疗
神经元特异性稀醇化酶指标持续增高
D二聚体已正常
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691569737377238_130.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691569737384865_986.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691569737384689_757.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/169156973738583_314.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691569737385769_309.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/169156973738514_191.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691569897128765_688.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691569950255817_893.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/169157007826548_698.jpg

加油我爱妈妈 发表于 2023-8-9 16:37:03

@申医生 @中微子MWXX @闯关3AN2 @瓶子 @阳光～ @地狱老师

加油我爱妈妈 发表于 2023-8-9 16:37:15

加油我爱妈妈 发表于 2023-08-09 16:37
@申医生 @中微子MWXX @闯关3AN2 @瓶子 @阳光～ @地狱老师

感谢各位大神

申医生 发表于 2023-8-9 18:57:25

肿瘤增值指数特别高，靶向药很容易耐药。目前有深静脉血栓，还有肺栓塞，暂时不适合化疗，需要尽快抗凝治疗，新进展的骨转移可以通过放疗控制，待血栓稳定后如果发现新进展的病灶可以考虑换吉西他滨联合恩度化疗。也可以针对新进展的病灶穿刺活检重新做病理及基因检测

申医生 发表于 2023-8-9 18:59:53

申医生 发表于 2023-08-09 18:57
肿瘤增值指数特别高，靶向药很容易耐药。目前有深静脉血栓，还有肺栓塞，暂时不适合化疗，需要尽快抗凝治疗，新进展的骨转移可以通过放疗控制，待血栓稳定后如果发现新进展的病灶可以考虑换吉西他滨联合恩度化疗。也可以针对新进展的病灶穿刺活检重新做病理及基因检测

#我分享给你了一个页面，快来看看吧#【【基础知识】肿瘤患者一定要注意血栓风险】##magAyfVcf9deXQWzSEhmag##（长按复制整段文案，打开@与爱共舞APP@即可查看详情）

阳光～ 发表于 2023-8-9 22:06:35

只是单独新的骨转，寡转，可以结合局部放疗
，但是如果全身骨都是开始活跃状态，局部其实意义不大，你描述的是局部骨，可以放疗，再肺栓塞和血栓这个，申医生的建议很专业了，一定不要忽略这些，这些肺癌并发症有时候会致命

加油我爱妈妈 发表于 2023-8-9 22:35:15

申医生 发表于 2023-08-09 18:57
肿瘤增值指数特别高，靶向药很容易耐药。目前有深静脉血栓，还有肺栓塞，暂时不适合化疗，需要尽快抗凝治疗，新进展的骨转移可以通过放疗控制，待血栓稳定后如果发现新进展的病灶可以考虑换吉西他滨联合恩度化疗。也可以针对新进展的病灶穿刺活检重新做病理及基因检测

申医生，感觉我们应该是胸壁多发软组织肿块呢，这样也适合放疗吗？另外您推荐的方案为什么是吉西他滨而不是白紫➕铂类呢？

加油我爱妈妈 发表于 2023-8-9 22:39:29

阳光～ 发表于 2023-08-09 22:06
只是单独新的骨转，寡转，可以结合局部放疗
，但是如果全身骨都是开始活跃状态，局部其实意义不大，你描述的是局部骨，可以放疗，再肺栓塞和血栓这个，申医生的建议很专业了，一定不要忽略这些，这些肺癌并发症有时候会致命

谢谢阳光姐姐，我怎么才能知道骨是不是活跃状态呢？我们5月份才做的骨扫描，是不是不能频繁做？
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230809/1691591939198694_568.jpg

申医生 发表于 2023-8-10 05:41:04

加油我爱妈妈 发表于 2023-08-09 22:35
申医生，感觉我们应该是胸壁多发软组织肿块呢，这样也适合放疗吗？另外您推荐的方案为什么是吉西他滨而不是白紫➕铂类呢？

胸壁多发软组织不适合放疗，我个人喜欢鳞癌先用吉西他滨，而且吉西他滨全身不良反应比白紫小，白紫也能用，身体状态不好不建议加铂类

阳光～ 发表于 2023-8-10 08:27:55

加油我爱妈妈 发表于 2023-08-09 22:39
谢谢阳光姐姐，我怎么才能知道骨是不是活跃状态呢？我们5月份才做的骨扫描，是不是不能频繁做？

关于能不能频繁做的问题，我觉得晚期病人，在乎这些辐射没有什么意义的，需不需要做，需要看到底要不要放疗，如果需要放，放之前医生应该会评估一下
页: [1] 2
查看完整版本: 肺鳞癌吃奥西替尼三个月，新增骨转，我们这种情况加化疗还是放疗收益会大一点呢？