爱新觉罗爱新 发表于 2023-8-4 15:33:31

母亲肺腺癌IIIB，无法确定右侧淋巴结是否转移，因此无法决定是否可手术。

大家好，我的母亲今年在沈阳市医大一院确诊肺腺癌，存在左侧淋巴结转移，腹部脑部骨头无转移，定为IIIB期，基因检测为EGFR19靶点，大夫让先吃奥希替尼，看看能不能控制以后手术降期。
到目前已经吃了五个月奥希替尼，肺左侧淋巴结显著缩小，右侧2R,4R处淋巴结五个月三次增强CT均发现无变化。因为无法确定右侧2R 4R是否是转移，所以无法决定是否可以手术。
前几天为了弄清2R 4R处淋巴结情况，做了petct，报告如图3，结果2R 4R处代谢异常增高，SUV值4.7，超过阈值但是超的不是特别多，联合五个月以来三次CT复查均无变化，医生还是无法确定2R 4R右侧淋巴结是否是转移，导致目前仍无法手术。如果右侧不是转移，医生说就可以手术，如果转移了，右侧淋巴结够不到，而且转移多，做手术也容易复发，意义不大。
请教各位是否遇到某处淋巴结吃靶向药后无任何缩小的情况，以及现在这种左侧淋巴结有转移，右侧淋巴结不知是否是转移的情况下，是贸然手术，还是继续检查，请各位指导，谢谢大家了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
图1第一次肺部以及脑、骨、腹部检查结果
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图2 吃了五个月奥希替尼时定期检查结果
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图3petct检查结果
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爱新觉罗爱新 发表于 2023-8-4 15:37:15

目前肯定是希望能手术，但是右侧淋巴结始终搞不清楚状况，就无法进行下一步。医生提出两种方案，第一，做EBUS，但是有可能穿不到，毕竟右侧淋巴最大就1.1cm。第二，做纵隔镜，相比EBUS创伤大，但是他说可以更好地找到淋巴结，再做病理（或许成功概率更大？）

闯关3AN2 发表于 2023-8-5 17:34:59

1，术前分期采用PET-CT结合EBUS是手术成功的保障。你们如果不做EBUS 就是在抛硬币，靠天收，这个必须做。
2，对纵膈淋巴结的分期的标准模式是纵膈镜，但是这个创伤大，选的人越来越少，PET-CT结合EBUS做的好，效果和纵膈镜差不多。
3、不但要取2R4R,你左边的4L也得取吧，否则也是有很大的风险的

闯关3AN2 发表于 2023-8-5 17:38:04

4，开始的时候，为什么定3B期，我看不出来，如果N3的转移，手术还是别考虑啦

陪你晒太阳 发表于 2023-8-5 21:10:53

能根治性放疗吗

申医生 发表于 2023-8-5 22:44:03

不排除反应性增生可能，建议呼吸科会诊做ebus活检明确，如果考虑有问题，不适合手术，可以考虑根治性放疗为主的综合治疗

爱新觉罗爱新 发表于 2023-8-6 11:29:03

闯关3AN2 发表于 2023-08-05 17:34
1，术前分期采用PET-CT结合EBUS是手术成功的保障。你们如果不做EBUS 就是在抛硬币，靠天收，这个必须做。
2，对纵膈淋巴结的分期的标准模式是纵膈镜，但是这个创伤大，选的人越来越少，PET-CT结合EBUS做的好，效果和纵膈镜差不多。
3、不但要取2R4R,你左边的4L也得取吧，否则也是有很大的风险的

好的好的，谢谢您https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png

爱新觉罗爱新 发表于 2023-8-6 11:31:00

闯关3AN2 发表于 2023-08-05 17:38
4，开始的时候，为什么定3B期，我看不出来，如果N3的转移，手术还是别考虑啦

当时医生说淋巴结有转移，远端无转移，就定了IIIB，也不太懂是怎么分期的https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_zhoumei.png

爱新觉罗爱新 发表于 2023-8-6 11:31:56

陪你晒太阳 发表于 2023-08-05 21:10
能根治性放疗吗

这个不知道哎，大夫说如果右侧淋巴结也是的话，就建议靶向药加放疗，延长时间

爱新觉罗爱新 发表于 2023-8-6 11:33:41

申医生 发表于 2023-08-05 22:44
不排除反应性增生可能，建议呼吸科会诊做ebus活检明确，如果考虑有问题，不适合手术，可以考虑根治性放疗为主的综合治疗

谢谢申医生，还有闯老师，看来这个EBUS真的需要做，谢谢大家https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
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