3A术后四化空窗四年，现在头部寡转移，该怎么办！
本帖最后由 谢小灰灰 于 2023-6-24 21:49 编辑病人基本情况：
性别： 男 62岁
身高：172 体重：70公斤 不抽烟
简单治疗经过：
2019年6月，在辽宁省肿瘤医院胸外一科，单孔胸腔镜左肺上叶切除。
术后分期 T2aN2M0，3A 期（第6组淋巴结1枚转移）。
EGFR19突变
术后四次化疗（培美+卡铂）后，一直空窗至2023年6月复查，发现头部转移瘤（右侧枕叶14毫米）
问题：
1. 如果手术？原发灶已经切除的，头部单个转移瘤是否能手术切除（查资料说这样具备手术指征）？伽马刀？开颅手术？ 是否搏一下手术机会？
2. 放化疗？肺腺癌是否能对放疗敏感？
化疗药用培美？+贝伐吗？
3. 靶向？如果直接靶向，是吃一代入脑好的特罗凯（但我家是EGFR19突变），还是直接三代奥西替尼？
后详细治疗经过：
1确诊时间：
体检发现异常，然后2019年5月做 PET-CT 显示左肺上叶肿物，2.5*3.5 厘米，SUV MAX5.9 术前术后所有血液肿瘤标志物均不敏感。
2肺部手术：2019年6月6日，辽宁省肿瘤医院
3手术大病理如下：
袋送左肺上叶13cm*8cm*1.8cm，距气管切缘1.7cm，紧邻胸膜下见灰白质韧区1.7*1.5*1.2cm，界不清。
4镜下所见：
-1至-4左肺上叶见癌组织，贴壁状生长或呈不规则腺泡状、微乳头状或实体结构，浸润生长，纤维组织增生。-5气管切缘未见癌组织，-6至-13淋巴结见转移癌（1/12）：5组（0/1），6组（1/1），7组（0/3），8组（0/1），10组（0/2），12组（0/1），13组（0/1），14组（0/2）
5术后病理：
（左肺上叶）浸润性腺癌（腺泡型+贴壁型+局灶实体型、微乳头型），气管切缘未见癌组织。
淋巴结见转移癌（1/12）
免疫组化：
01：CK（+），CK7（+），TTF1（+）,CK5/6（-）,P63灶状（+），Ki-67约30%（+），NapsinA（+）
转移部位:
术前认为是早期，术后第六组淋巴结1枚转移，定为T2aN2M0，3A期
基因突变：EGFR19基因突变
其他疾病：糖尿病史12 年；心脏完全性右束支传导阻滞。
7术后治疗：进行四次化疗（培美+卡铂），副作用还可以。白细胞最低时 3.62，未使用升白针和药品，主要食补。体重不变。术后四次化疗之后一直空窗到2023年6月。没有选择放疗，是因为N2是单站转移，且在主动脉旁，查了很多资料放疗未必收益。
四次化疗时间：
2019年7月10日
2019年8月2日
2019年8月22日
2019年9月11日
请各位老师帮忙看看，下步怎么走？
@keenman @申医生 @地狱老师
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术后为什么只化疗不吃靶向药 沂河风 发表于 2023-06-24 21:07
术后为什么只化疗不吃靶向药
四年前，治疗指南应该还没更新，只有吴一龙的实验数据，主要想争取一段空窗期 手术后N2四年后才脑转，确是寡转的话，说明恶性度不特别高。积极就手术，还能拿病理。。。。。。常规就伽马刀联合靶向综合治疗。。。。。保守的直接靶向，，，，靶向药建议三代 闯关3AN2 发表于 2023-06-25 09:26
手术后N2四年后才脑转，确是寡转的话，说明恶性度不特别高。积极就手术，还能拿病理。。。。。。常规就伽马刀联合靶向综合治疗。。。。。保守的直接靶向，，，，靶向药建议三代
感谢！ 其实很简单，已经脑转就是判定四期，不管脑部那个病灶是手术还是放掉，还是需要靶向药一起治疗的，后面治疗需要跟上了，所以倒不如给靶向药一段时间，说不定就能把脑转移吃掉，或者吃小，不再缩小的时候，果断放掉，我觉得按照你的思路，你应该会考虑特罗凯 阳光～ 发表于 2023-06-25 10:19
其实很简单，已经脑转就是判定四期，不管脑部那个病灶是手术还是放掉，还是需要靶向药一起治疗的，后面治疗需要跟上了，所以倒不如给靶向药一段时间，说不定就能把脑转移吃掉，或者吃小，不再缩小的时候，果断放掉，我觉得按照你的思路，你应该会考虑特罗凯
感谢阳光姐姐，你的意思是，直接奥西替尼吃一段时间，看看头部转移灶能不能吃没有，如果下不去再伽马刀？ 问题不大，淡定 3A期你敢空窗四年，真挺胆大的，多亏恶性程度低。 会飞的小企鹅 发表于 2023-06-25 11:28
问题不大，淡定
真的吗？其实也很后悔要不要当时术后四次化疗后吃靶向，最后选择了空窗