白茶清欢 发表于 2023-05-06 12:47
多咨询，放疗做的好的医院，对病灶点的把控，剂量，防护，副作用处理都会很好的，尽量减少伤害
是的，就是这个打算
白茶清欢 发表于 2023-05-06 14:26
我记得，官方有个肿瘤放疗专家组，中华医学会放射学会好像，你查查里面的专家分别在哪里医院，哪个离你近可以咨询一下
我查一下，谢谢资讯，感谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
阳光～ 发表于 2023-05-06 13:01
不太正常，如果医生考虑多发脑转的病人，脑膜转概率高的话，怎么也得取脑脊液先检测看看，确诊了再鞘注
嗯，跟主治讨论过了，主治不支持
白茶清欢 发表于 2023-05-06 14:29
如果医生谨慎一点的话，影像没有明确的，没有明显症状，连脑脊液都不会抽的，因为指南没有说明，创伤性伤害容易引起医患纠纷
脑膜转判断评分，体感也算一项的，出现脑膜转症状，我们可以强烈要求医生检查脑脊液 ，其实我认为脑脊液检查不算太难，跟生孩子打无痛差不多https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png
确诊脑膜转的话，脑脊液中检测出肿瘤细胞是金标准，也有的医生会根据增强核磁片子，结合临床症状和治疗史来判断是否有脑膜转。如果你家目前判断是多发的脑实质转移的话，咨询专业的放疗医生，可以先用伽马刀对大的脑转移病灶进行处理，不建议过早的进行脑全放。另外，如果不是脑膜转的话，鞘内化疗对脑实质转移的效果不好，我还是第一次听说鞘内注射贝伐的，我以前听到的是对脑部放疗之后输贝伐来脱水，缓解脑水肿症状。
keenman 发表于 2023-05-06 16:50
确诊脑膜转的话，脑脊液中检测出肿瘤细胞是金标准，也有的医生会根据增强核磁片子，结合临床症状和治疗史来判断是否有脑膜转。如果你家目前判断是多发的脑实质转移的话，咨询专业的放疗医生，可以先用伽马刀对大的脑转移病灶进行处理，不建议过早的进行脑全放。另外，如果不是脑膜转的话，鞘内化疗对脑实质转移的效果不好，我还是第一次听说鞘内注射贝伐的，我以前听到的是对脑部放疗之后输贝伐来脱水，缓解脑水肿症状。
感谢 那我就基本理清思路了，各位老师的意见都很一致，我们会在和医生的沟通中尽量争取
1、你这个医生治疗太生猛，靶向药后面序贯免疫，间隔时间太短，你们当时有那么紧急吗？这是第一次把你们置于危险境地。。。。。。。。。现在虽说脑转，但没有明显症状，啥就做全脑？这是第二次。。。。。。。。。。。。后面会不会说免疫无效，再次不管洗脱期的间隔，直接就上靶向药？一定要慎重呀！没事还好，有事就干瞪眼了。这些提醒都是前人深刻的教训总结出来的，轻易不要去试探。
2、新出现多发脑转，原来大的脑病灶还有缩小，这是不是叫肿瘤的异质性，有异质性就不能一概而论。为什么大的病灶会变小，会无缘无故嘛，有没有可能是原方案见效。
以下个人理解，供你参考：新发病灶肯定是方案无效进展。那，新发的多发到什么程度，三个五个十个二十？五个左右的话，再放大一点只要少于10个，理论上可以对新进展的病灶做立体定向放疗，这个大致也沾边寡进展。局部进展加局部治疗，这是晚期患者放疗介入的最佳时机之一，没毛病。
放疗照掉进展的病灶，释放新抗原，对原病灶有远隔效应，然后原方案继续。。。。。。当然，能够做这个脑部进展病灶立体定向的肯定是放疗水平较高的医院，还是分三六九等的。
伊昂 发表于 2023-05-05 23:35
收到，谢谢地狱老师。最大13x9mm算大吗？这个病灶是从19x11缩小下来的，会不会是有很多癌细胞已经散在全脑了，才这样一直星星点点地多发……
放疗大的吧
阳光～ 发表于 2023-05-06 16:01
脑膜转判断评分，体感也算一项的，出现脑膜转症状，我们可以强烈要求医生检查脑脊液 ，其实我认为脑脊液检查不算太难，跟生孩子打无痛差不多
https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png之前和主治医生聊过，没有影像，症状，他们不敢做的，这是创伤性伤害，再加上指南没有说明，出事了他们要担责
地狱老师 发表于 2023-05-06 23:38
放疗大的吧
好的，谢谢老师建议。