外星小蚊子 发表于 2023-1-2 00:13:17

肺腺癌4B脑转阳康,egfr21 l858r+rb1+tp53复杂突变求大神指导

本帖最后由 外星小蚊子 于 2023-1-9 08:02 编辑


一、病人基本情况:
性别:女,年龄:63岁
身高:158cm,体重:82斤
抽烟史:不抽烟,但长期在无抽油烟机的恶劣环境里做饭。
确诊时间:2022.11.28
确诊分期:肺腺癌4B,cT1cN3M1c
部位手术:无手术机会。
转移部位:多发脑转移,多发纵隔淋巴结转移。
基因突变:2022.12.08第三方机构第一次外周血基因检测,只有tp53突变,微卫星稳定型。
其他疾病:无,但2022年11月初体检时提示窦性心律,左心室肥厚,ST段改变。
二、治疗经过:
2022.11.17胸部平扫CT,左肺上叶前段毛刺结节,恶性可能性大。
2022.11.22胸部增强CT,考虑肺癌T1c,肺门、纵隔多发淋巴结转移。
2022.11.22颈部淋巴结彩超,左锁骨上小淋巴结0.5×0.3cm,建议追随。
2022.11.22血常规癌胚抗原15.57。
2022.11.23双侧额顶叶、脑桥内、右侧枕叶多发转移瘤,双侧半卵圆中心、放射冠区、左侧侧脑室前角旁多发缺血变性灶。
2022.11.28全身骨扫描未见异常。
2022.11.28电子气管镜+超声支气管镜活检,淋巴结转移性分化极差的肺腺癌。免疫组化PD-L1(TPS:5%),Neg(—)。
2022.12.08基因检测结果只有TP53突变,微卫星稳定型。
2022.11.28首诊医生说支气管镜活检样本量不足,无法以组织进行基因检测,肺穿刺科室因疫情被隔离,于是自行找第三方机构抽外周血基因检测。患者支气管镜活检后咳嗽不止,体感变差。
2022.12.08报告结果只有tp53突变,经咨询第二家医院说血液基因检测不准,要求做肺穿刺取组织做基因检测,但因疫情院内感染被推迟入院。
2022.12.15返回首诊医院不同科室问诊,医生坦言之前样本量其实足够行基因检测,要求入院尽快化疗,有一颗脑转移瘤在脑干,位置危险需尽快行放疗,否则呼吸心跳可能随时骤停。
2022.12.16在等待入院过程中不幸感染新冠,声音嘶哑、背痛、手臂痛,咳嗽不止,医院不收阳性病人。
2022.12.28辗转借到首诊医院支气管镜活检样本送第三方机构,行组织基因检测,目前结果未出。
2022.12.29抗原转阴,医院床位不足,预约元旦后入院治疗。
三、向大家求助
治疗方案无人商量,自行查阅资料,经过首诊医生耽误不敢再相信医院。自确诊以来已经一个多月,妈妈却仍未接受任何治疗,我心急如焚。子女考虑不周全,老人特别遭罪,我眼睛都快要哭瞎。
幸亏找到了论坛有个组织,浅浅拜读各位大神的指导帖,初步认识到憨豆精神先生提出的靶向药轮换法,比化疗效果更好。母亲只有82斤,身体瘦弱,恐化疗不耐受。
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之前首诊医院做了一次免疫组化,结果是TPS 5%。后面在机构又买了一次PD L1检测,用首诊医院借出来的同一个编号组织样本,报告出来说TPS 0%,CPS 1。看来免疫治疗方法不太适用…
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2023.01.03再次入院。第二家医院不承认第一家医院的结果,说是时间已经过去了一个多月,要重新检查。
2023.01.05心电图正常,PET CT新增显示甲状腺癌(不知原发或转移)、右侧坐骨转移(暂无症状)等。最关心的颅脑转移瘤看不清,建议核磁再查。
晚上,第二次基因检测报告出来了,EGFR21 l858r突变+RB1+tp53,医生说这个突变有点复杂,存在耐药快和转小细胞的可能…不过可以回家吃药好好过年啦!
因为这家医院没取组织做病理,所以无法开药…医生说这些药都可以选,我担心直接上三代奥西后面没路可走…
请各位大神不吝赐教,感激不尽,临表涕零,不知所言,万分感谢。
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知世故而不世故 发表于 2023-1-2 05:05:51

有脑转的话首选三代药奥西替尼,也可以选一代药厄洛替尼,易瑞沙不行,不入脑。

夜寒Rgj 发表于 2023-1-2 07:12:09

盲吃的话一代厄洛替尼或二代达可替尼或三代奥西替尼。有机会还是建议用组织重新做检测

夜寒Rgj 发表于 2023-1-2 07:14:20

夜寒Rgj 发表于 2023-01-02 07:12
盲吃的话一代厄洛替尼或二代达可替尼或三代奥西替尼。有机会还是建议用组织重新做检测

等活检的基因结果吧,只要组织浓度够就能测出来

晴天@ 发表于 2023-1-2 08:06:33

夜寒Rgj 发表于 2023-01-02 07:14
等活检的基因结果吧,只要组织浓度够就能测出来

请问,组织浓度不够的原因有可能是什么,肿瘤细胞数量少?

外星小蚊子 发表于 2023-1-2 13:02:13

夜寒Rgj 发表于 2023-01-02 07:14
等活检的基因结果吧,只要组织浓度够就能测出来

好的,非常感谢。等待基因检测结果的过程总是十分漫长https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png…

阳光~ 发表于 2023-1-2 21:57:16

盲试特罗凯就可以,奥西也可以,现在不管盲试什么,对于后面治疗没有干扰,先稳定住病情比较重要

外星小蚊子 发表于 2023-1-3 07:36:41

阳光~ 发表于 2023-01-02 21:57
盲试特罗凯就可以,奥西也可以,现在不管盲试什么,对于后面治疗没有干扰,先稳定住病情比较重要

好的,谢谢阳光老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png

ercihuang 发表于 2023-1-3 17:04:15

提一个小小的治疗感受。
我家是21突变,无症状检查出来的时候就是4b期(肝转,脑多发转移,19个小病灶)。医生建议我们全脑tomo刀22次,期间伴随泰瑞沙治疗。做完后效果是挺好的,11月初做完,12月中复查脑部已经看不见病灶了(可能因为大部分病灶小)。
但是副作用还是有的,比如味觉丧失(这个也可能是吊针打多了造成的),生活质量相比治疗前下降明显,因为放疗后出现肺部感染和间质性肺炎(感染可能是因为放疗后的免疫力低下,间肺可能因为泰瑞沙造成的),所以自己也在后悔当初做了全脑放,总觉得如果没有全脑放是不是生活质量就会好。
所以up可以选一些入脑效果好的靶向药初试,先吃一两个月试试看能不能把脑部病灶吃小,吃消,然后再决定要不要放疗。

Arab 发表于 2023-1-3 18:06:40

楼主加油!我爸爸也是等待治疗的过程中阳了,拖了一个疗程的时间,首先家属不能垮,加油!
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