六年后再一次进展，麻烦各位给个建议
本帖最后由 April紫漾 于 2022-5-16 10:48 编辑患者为非小细胞肺腺癌，2016年6月确诊，（右肺下叶软组织密度影2.1*1.5cm），EGFR21突变，心包转移，双胸腔积液，心包积液中大量。胸水符合腺癌，结合免疫组化考虑来源于肺。
一线：2016年6月-2016年9月，培美曲塞+卡铂化疗5个周期，肿瘤持续缩小。
二线：2016年9月-2019年5月（合计32个月），易瑞沙靶向治疗后发现脑部单发转移（2个）。
三线：2019年5月-2019年9月，培美曲塞+奈达铂化疗5周期。
四线：2019年9月-2020年10月，奥希替尼（12个月）治疗，肺部原发灶一直稳定，脑部转移灶起初逐步缩小（服药1个月后复查左额叶病灶消失），耐药后原发和转移灶均增大。
五线：2020年11月2021年3月中旬，奥西替尼＋厄洛替尼双靶向（4个月），第一个月肺部与前相仿，脑部病灶略缩小，吃完四个多月后复查，肺部原发与前相仿但有新发，脑部病灶增大一倍（至直径约1.7）。
2021年3月血检结果为：基因名称EGFR，转录本NM_005228，突变类型c.2369C＞T：p.T790M，突变说明exon20：COSM6240，突变丰度未检出
六线：2021年3月中旬-4月，培美+顺铂+贝伐化疗，化疗两次后评估肺部有好转，但脑部略增大。
七线：2021年5月-6月，后枕叶立体定位调强放疗20次，肺部未做治疗。放疗完约2周后根据主治建议复用厄洛替尼单药。
八线：2021年8月复查（厄洛替尼单药），后枕叶病灶缩小至0.7，肺部同前。
2021年12月复查，肺部同前，后枕叶病灶2.3*1.7*2.6，水肿加重，主治说可能是放射性脑坏死，也可能是进展，开始厄洛替尼+贝伐。
2022年1月复查（厄洛替尼+贝伐），肺部同前，脑部未查。
2022年3月复查（厄洛替尼+贝伐），后枕叶病灶1.5*1.7，肺部未查。
2022年5月复查（厄洛替尼+贝伐），肺部和脑部病灶均有进展，原发病灶尺寸最长边增大7毫米（医生说是在一个层面上看有增大，仪器是64/128层），脑部病灶最长边较前增大3毫米，水肿较之前范围增大，暂无症状。
从2021年8月—2022年1月，癌胚抗原一直下行，均在正常范围内。3月癌胚抗原升至3.45（较2月升高0.76），5月癌胚抗原3.43。虽然癌胚抗原只是参考指标，但是就我妈妈以往病情变化来看，跟癌胚抗原相关性很大。
因为考虑穿刺难度偏大，血检去年两次都没测出有用突变，想着试药。
问题：
1、有没有必要继续原方案一个月再看看（是不是我们贝伐间隔时间太长的原因？之前每21天一次，这次复查距离最后一次用贝伐近70天，体重约44公斤，用的普贝希的400ml大瓶装一瓶）？
2、因为之前检测egfe阳性，不敢用免疫，想试试达可替尼或者伏美替尼（之前用过印版白九，医生推荐换伏美），能从顺序方面给些建议吗？或者有别的试药建议？另外，有了解伏美赠药政策的吗？拿赠药需要以往检测有阳性突变吗？达克替尼推荐剂量是每天45mg，听说副作用比较大，如果试达克替尼，我们这个情况可以先试每天30mg剂量吗？
3、有没有必要化疗两期再复用厄洛替尼？如果化疗，有建议的药物吗？（距离上次用培美约13个月，主治不推荐再用，但是我看也有好多病友复敏的。紫杉醇类掉头发，我妈比较抗拒）。
目前主治建议贝伐不能停，已先上了贝伐，恳请各位给些建议，谢谢！@keenman @地狱老师 @子弹
您好，我家也是9291耐药，脑部进展，请问你们这个9291联合达克替尼的方案 医生认可吗？ 我们想到的就是穿刺原发，看看能不能找到头为什么不能控制的情况，其他耐药基因？ 地狱老师 发表于 2022-5-16 14:10
我们想到的就是穿刺原发，看看能不能找到头为什么不能控制的情况，其他耐药基因？ ...
感谢您的回复！因为位置不太好，穿刺有困难，医生说不一定能穿到有用组织，加上脑部怕是不一样的耐药基因，病人抵触情绪比较强，所以一直犹豫 周文啊 发表于 2022-5-16 12:51
您好，我家也是9291耐药，脑部进展，请问你们这个9291联合达克替尼的方案 医生认可吗？ ...
不好意思，我们家没有用92联合达可替尼。之前92联合厄洛替尼也是试药 April紫漾 发表于 2022-05-16 14:36
感谢您的回复！因为位置不太好，穿刺有困难，医生说不一定能穿到有用组织，加上脑部怕是不一样的耐药基因，病人抵触情绪比较强，所以一直犹豫
找省级肿瘤医院的介入科医生再评估一下，看看能不能穿刺。等能有什么办法？ 地狱老师 发表于 2022-5-16 15:25
找省级肿瘤医院的介入科医生再评估一下，看看能不能穿刺。等能有什么办法？ ...
好的，谢谢！ 如果要尝试伏美替尼的话，可以考虑双倍伏美替尼的方法来看看效果。再用特罗凯联合贝伐的话，感觉效果不会太好。 keenman 发表于 2022-05-16 16:46
如果要尝试伏美替尼的话，可以考虑双倍伏美替尼的方法来看看效果。再用特罗凯联合贝伐的话，感觉效果不会太好。
您的意思是不是先160毫克试一个月，如果有效可以改为正常80毫克？ 和我们确诊时症状和病程发展几乎一样，我们也是这样从一代到三代，奥西也耐药了，我们穿了组织除19外没有新的突变，想继续靶向不知道还能用什么药，没有靶向后面该怎么走，等级不够还不能发贴，借楼主之地，能劳烦各位老师给点建议可否
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