抗癌一年八个月了，HER2肺腺癌脑转…

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我的妈妈  1972年1月生确诊时45kg
左肺腺癌多发脑转移（cT2aN3m1b  IV期）
基因检测：PD- L1（ TPS约15%）ERBB2 A775_G776insYVMA（E20ins）突变丰度/扩增  58% ；BIM 2903缺失，TP53（42%），ROS1（2%）

2020.8.31在当地县市第三人民医院做胸部CT体检发现左肺占位。
2020.9.2在浙江大学宁波明州医院PET-CT示，左肺上叶前段占位，考虑肺癌并淋巴结转移，不排除淋巴瘤及建议MRI检查。
2020.9.5在当地县市第三人民医院行左腋窝淋巴结穿刺活检手术。
2020.9.15杭州迪安医学检验中心病理诊断：左腋窝淋巴结为转移性浸润性微乳头状癌。免疫组化：ER（-） PR（-） CerbB-2（1+） Ki-67（+60%） E-cad（+）CK5/6（-） EMA（+）GATA-3（-）
2020.9.15当地县市人民医院MR右脑发现两枚转移灶。
2020.9.29复旦大学附属肿瘤医院病理会诊：左腋窝淋巴结为转移性腺癌，考虑肺。免疫组化：GATA3-；GCDFP15-；NapsinA灶+；TTF-1+；ER-；PR-；HER2（2+）；PD- L122C3浓缩液（DAKO）TPS＜1%；ALK-Ventana-；CK7+；PAX8灶-/+；

2020.10.19复旦大学附属肿瘤医院住院入院确诊左肺腺癌多发脑转移。
2020.10.20-12.22行C1-4BAC方案化疗。化疗药物为培美曲塞0.685gd1+贝伐单抗675mgd1+ 卡铂AUC=5mgd1q3w。

2021.01.13-2022.02.14 行C5-20BA方案维持化疗，撤掉卡铂，改为贝伐单抗700mgd1+ 培美曲塞0.7gd1q3

2022.3.15上海复查  肺部增大脑部多发

2022.3.21上海教授门诊判断耐药后换方案，自费服用吡洛替尼单药
2022.4.18 当地县市人民医院复查影像稳定建议继续服用吡洛替尼

期间2021.6.24 上海伽马医院做了一次伽马刀，处理两个病灶。 2022.4.27杭州浙一医院做伽玛刀，处理六个病灶。

如今仍然吡洛替尼单药中……
期待每一次月考都安稳通过……

对于联药，不知道大家如何看法，是否可以吡洛替尼+抗血管生成药使用？联药使用的优点和风险点该如何判定？吡洛替尼是否入脑，入脑效果如何？薄层磁共振3.0T版是否可以从影像学排除脑膜转移？可以用伽玛刀治疗不做全脑放疗，是否可以反推排除脑膜转移？

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