求助大家帮忙分析下一步妈妈治疗方案！拜托了

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患者（59岁）
1,2019年体检查出肺部占位，穿刺为肺腺癌，egfr19突变，11月做肺叶切除术，术后一月复查大夫告知1a或1b期无需辅助治疗；
2，术后四五个月时越来越多痰，复查影像双肺重症肺炎，转内科，大夫怀疑复发，立刻做化疗（培美曲塞+奈达铂）6次，同时吃吉非替尼，影像复查稳定；
3，吉非替尼吃一年半左右复查时影像显示小结节增多，怀疑进展，吃奥希替尼，复查稳定；
4，奥希替尼吃三年半左右影像显示部分结节增大，穿刺仍为腺癌，基因检测仍为egfr19突变。
从术后几个月突然变成双肺重症肺炎时开始，这么多年复查ct一直都是双肺多发结节，近一年逐渐增大，又到了选方案的时候，恳请各位大佬帮忙！

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闯关3AN2 · 发表于前天 16:28

如果评估结节变大，已经进展，而且基因检测准确的话，可以测一下活检标本的PD-L1表达水平，高表达的，我建议切换到免疫方向，你们有POLE突变，这个可能提示免疫治疗有获益。。。。。免疫前可以先培美卡铂化疗2个周期，作为洗脱期，然后再联合免疫和抗血管，条件好可以依沃西。

小力小力 · 发表于前天 17:24

闯关3AN2 发表于 2025-05-26 16:28
如果评估结节变大，已经进展，而且基因检测准确的话，可以测一下活检标本的PD-L1表达水平，高表达的，我建议切换到免疫方向，你们有POLE突变，这个可能提示免疫治疗有获益。。。。。免疫前可以先培美卡铂化疗2个周期，作为洗脱期，然后再联合免疫和抗血管，条件好可以依沃西。

我天您讲的好清楚！感谢您

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我联系大夫问问看能不能用这次穿刺的组织做，请问如果免疫不敏感，您有推荐的方案吗？

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