L861Q突变多线治疗后多发脑转脑膜转，下一步怎么办？

各位战友，我妈妈2020年7月确诊肺腺癌3B期（L861Q+Tp53+RB1），最新的基因检测还包含met1230+met1228，现年76岁，多线治疗后，2024年11月首次发现脑部转移，2025年3月20日核磁报告多发脑转脑膜转移：脑膜脑转移可能，脑干、脑沟走行区及双侧脑实质散在多处强化结节及条片影，大者位于左侧小脑半球，大小约1.1x0.6cm。
' }; _% e1 e( X5 N4月9日开始出现恶心干呕，并逐渐加重。食欲严重下降，几乎不想进食。5月13日入院，进行了营养液输入、甘露醇输入。5月14日由于环境改变首次出现两次短暂昏迷。
5月19日进行腰穿抽取脑脊液检测，同时进行了10mg的培美鞘内注射化疗。检查结果显示：颅压正常；脑脊液生化和常规基本正常；脑脊液病理没有发现癌细胞。
8 G9 c; I% u, F6 H9 ?! `5月22日复查的胸腹部基本稳定（检查医院不一样）
5月23日复查的头部MRI进展（检查医院不一样）
3 q3 `# {) c& d) R三、下一步方案咨询
1、5月22日复查的胸腹部对比2月份基本稳定，5月23日复查的头部MRI对比3月20日进展，是不是说明卡博30有效，伏美双倍和达克45无效，由于妈妈一直也没有T790，我想接下来给妈妈试试3759+卡博30或者3759+达克30+卡博30怎样？如果3759可以尝试的话，3759用多大的量?
0 Q& N9 n) `, [/ b, N7 j2、我妈妈的恶心干呕（进食的时候明显）吃不下饭，其他时间也偶尔会恶心干呕，不是喷射性呕吐，是脑膜病变引起的还是胃肠道还是身体太差引起的？
0 O3 v5 Z; D, Z2 j3、我们腰穿没有发现癌细胞，但是已经鞘注一次了，还有必要再继续吗？
4 ?" Y2 W( ]2 e  p  L4、我妈妈这半年体能较差，5月13日住院前还能稍微走走，生活自理，感觉住院以后身体不如以前了，自理都困难了，全脑放我们值得博一下吗。
5、培美+依沃西对我妈妈可行吗，培美2023年7月前用过7次，7次后已经耐药，培美使用期间效果最好的数据是使用第5次前的检查数据，第5次前的检查数据比第三次前检查缩小28%。

                               
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@keenman @阳光～ @包大大 @申医生

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多发脑转脑膜转移 ，全脑放还要博一下吗？

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我总结回复一下，靶向药上面我建议直接3759，200联合卡博40（最低）这会不能温水煮青蛙了，有必要卡博还得加量，我感觉就是脑膜了，鞘注还是建议用，除非无效，全脑放不建议，这会也需要考虑这个治疗的副作用了，伊沃西我不看好。

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脑脊液没有找到可能是当地检测水平问题，全脑放疗再犹豫就没意义了

我觉得如果疑似脑膜转，已经做过一下鞘内化疗，还是要再做一下鞘内化疗，因为有met
) D. J9 ^- U- p0 M+ l1230，1228现在用EGFR TKI联合卡博替尼是可以的

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